Анатомическое строение и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Что такое дисфункция височно-нижнечелюстного сустава?

Эффективность

Артроз челюстного сустава – это хронический патологический процесс. Его невозможно остановить медикаментозно. Дегенерацию можно замедлить, выполняя гимнастику для челюстного сустава каждый день.

Что получает пациент в результате ежедневного выполнения ЛФК для челюсти:

1. снятие болезненности при движениях в нижней челюсти, сопутствующей напряженности или спазма жевательных мышц;
2. коррекцию прикуса;
3. увеличение амплитуды движений в нижнечелюстном суставе;
4. улучшение разборчивости речи;
5. снижение количества обострений артроза (когда болезнь обостряется, она называется артритом из‐за появления воспалительного процесса).

Эти эффекты реализуются за счет физиологического механизма выработки суставной жидкости или синовии. Суставная жидкость постоянно обновляется, выходя из специальных пор на хрящевой поверхности кости.

Читайте также:  Какие отклонения в головном мозге показывает компьютерная томография

При остеоартрозе этот механизм работает медленнее , поскольку поры забиваются кальцинатами. Происходит деградация суставной поверхности, а после ее разрушения образуются дополнительные костные наросты. Это затрудняет движения, делая их болезненными.

Во время выполнения гимнастики часть пор раскрывается, стимулируется выработка синовиальной жидкости (из‐за дозированного механического взаимодействия между поверхностями сустава). Жидкость орошает суставную полость, замедляется формирование новых кальцинатов, облегчаются движения в суставе нижней челюсти из‐за уменьшения силы трения.

Первые результаты пациент сможет получить через 3–4 недели при условии правильного и ежедневного выполнения гимнастики в течение 10 минут.

Подробнее об эффективности комплексов описано в этой статье.

Причины появления синдрома

Давайте более подробно рассмотрим причины появления дисфункции ВНЧС.

1. Миогенные причины. Нарушение работы жевательных мышц, безусловно, сказывается на состоянии сустава, ведь сустав – это шарнирное соединение, положение сегментов которого определяется мышечным тонусом. Избыточное или асимметричное напряжение мышц, участвующих в жевании, способно привести к дисфункции ВНЧС.
2. Одонтогенные причины. Нарушение контакта зубов после установки пломбы на жевательную поверхность зуба меняет позицию суставов при смыкании челюстей. Удаление моляров, «семерок» и «шестерок», лишает сустав опоры при жевании. По образному выражению ортодонтов ВНЧС начинает «хромать» при пережевывании пищи. Изменение прикуса в процессе ортодонтического лечения, когда функциональная работа челюстей приносится в жертву эстетике и идеально ровным зубным рядам, тоже может травмировать суставы.
3. Психогенные причины. Человек от природы наделен широким спектром эмоций, но далеко не всегда может проявить их, находясь в социуме. Поэтому, чтобы подавить ярость или злость, приходиться стискивать зубы и терпеть, не показывая окружающим вида, что у вас твориться внутри. В положении покоя расстояние между зубами верхней и нижней челюсти составляет несколько миллиметров. В норме мы смыкаем челюсти при глотании слюны или пищи, а также при жевании. В состоянии хронического стресса человек может постоянно стискивать зубы не только днем, но и ночью. Бруксизм – скрежетание зубами во время ночного сна – частое проявление психоэмоционального напряжения и одна из причин формирования дисфункции ВНЧС.

Диагностические мероприятия

Такую болезнь можно встретить довольно часто, поэтому способы диагностики на данный момент очень эффективны. Если возникли симптомы артроза ВНЧС, то необходимо как можно быстрее показаться стоматологу. Именно этот специалист должен поставить предварительное заключение

Чтобы точно установить диагноз, доктору необходимо будет собрать полную информацию, которая включает результаты обследования, жалобы человека, все видимые и внутренние изменения. Сначала больному необходимо сдать анализ крови и сделать рентген. На основе результатов определяется степень развития заболевания и характер протекания. В некоторых случаях врач может направить пациента на МРТ или КТ. Факторы, на которые обычно обращает доктор при внешнем осмотре:

• Изменение пропорций лица.
• Асимметрия и смещение челюсти.
• Нарушение работы сустава.

Часто при этой болезни частично или полностью отсутствуют зубы, деформируется жевательная функция, искривляется прикус. После осмотра проводится процедура пальпации лицевой части. Она позволяет обнаружить уплотнение в челюстно-лицевом суставе, спазмы в мышцах и др.

Аппаратное обследование — это обязательная часть для диагностики при подозрении на челюстно-лицевой артроз. Первым делом применяют рентген. На основании снимка можно сделать выводы о стадии болезни, её характере, а также о состоянии сустава на данный момент. При начальном этапе развития будет видно сужение суставной щели, а при запущенном заболевании проявится сильное разрушение хряща, деформация кости и уменьшения связок. Также можно увидеть образование контрактуры

Магнитно-резонансная и компьютерная томографии позволяют увидеть патологические изменения в хряще даже на первой стадии болезни. С её помощью можно вовремя диагностировать и отличить эту болезнь от артрита. МРТ является наиболее точным способом, позволяющим диагностировать различные заболевания.

Как диагностировать дисфункцию ВНЧС?

Диагностика дисфункции ВНЧС не представляет большого труда и может быть осуществлена за несколько минут. Вот основные признаки нарушения функции сустава:

1. Щелчок при открывании рта. В суставе есть диск, обеспечивающий вариативность движения, «сглаживающий» углы и асимметричные тяги, возникающие при сокращении жевательных мышц. Если при открывании рта возникает щелчок, значит, головка нижней челюсти соскакивает с диска, выходит из зоны функционального комфорта, что при определенных условиях может привести к срыву адаптационных ресурсов и развитию воспалительных и дегенеративных изменений.
2. Ограничение открывания рта. В норме человек должен свободно открывать рот на ширину 3 пальцев недоминирующей руки (для правшей это будет левая рука) как это показано на картинке:
3. Болезненность при пальпации жевательных мышц. Доступными для поверхностной пальпации являются височные мышцы и собственно жевательные мышцы. Боль возникает из-за хронического спазма этих мышц. Для пальпации височных мышц следует разместить подушечки указательного и среднего пальцев обеих рук в височной области и сжать зубы. При сжатии челюстей под пальцами будут контурироваться волокна мышцы. Для пальпации собственно жевательных мышц пальцы необходимо разместить в области углов нижней челюсти и также сжать зубы чтобы убедиться, что под пальцами напрягаются мышцы. Если давление пальцев провоцирует боль как при сокращении, так и в состоянии покоя, то мышцы находятся в повышенном тонусе.
4. Боль в области ВНЧС. Для пальпации головок нижней челюсти нужно расположить пальцы перед козелком ушной раковины слева и справа, затем открыть рот, чтобы почувствовать скольжение нижней челюсти под пальцами и слегка надавить на мягкие ткани:

   Читайте также:  Особенности УЗИ лучезапястного сустава и кисти руки

О достоверной дисфункции ВНЧС можно говорить, если есть щелчок и ограничение движения при открывании рта, болезненность при пальпации жевательных мышц и самого сустава.

Подтвердить диагноз возможно при проведении МРТ височно-нижнечелюстного сустава.

Профилактика и прогноз

Симптомы воспаления при артрите ВНЧС проявляются достаточно быстро, заболевание стремительно прогрессирует, поэтому прогноз зависит от того, насколько быстро обнаружено заболевание и начато лечение. Своевременная адекватная терапия позволит полностью избавиться от заболевания за 2-3 недели. При этом артрит ВНЧС практически никогда не развивается повторно. На лечение хронического заболевания потребуется около 1-1.5 месяцев, с учетом длительного курса физиотерапии.

Специфической профилактики артрита ВНЧС не существует. Она сводится ко внимательному отношению к собственному самочувствию и своевременному лечению любых инфекционных заболеваний. Важно не допускать наличие хронических очагов инфекции в организме, особенно в ротовой полости.

Схожие Статьи

Остеопороз челюсти: причины, симптомы и способы лечения патологии

Как определяется артрит по МКБ-10: коды разных видов заболевания

Артрозо-артрит коленного сустава: особенности заболевания и методы лечения

Недифференцированный артрит: особенности заболевания, причины развития, код по МКБ-10 и лечение

Синовит коленного сустава: причины развития, код по МКБ-10, симптомы и лечение

Читайте также:  УЗИ плечевых суставов: что показывает и как делается

Артрозо-артрит тазобедренного сустава: код МКБ-10, методы лечения, лечебная гимнастика

Симптомы дисфункции ВНЧС

В 1934 году американский отоларинголог Д. Костен впервые описал симптомы, которые возникают при дисфункции ВНЧС, а также могут быть появлениями артрита или артроза этого сустава:

• ограничение открывания рта при разговоре и принятии пищи;
• звуковой феномен щелчка при открывании рта;
• жгущая боль в области глотки и корня языка;
• болезненность в области челюсти, уха, глаза, шеи;
• небольшая асимметрия лица вследствие некоординированной работы жевательных мышц и гипертрофии мышечной ткани на стороне избыточной нагрузки;
• шум в ухе/ушах и снижение слуха;
• головокружения.

Классический синдром Костена в клинической практике встречается нечасто, но некоторые симптомы этого синдрома могут вводить в заблуждение врачей и пациентов. Нередко человек ходит от отоларинголога к неврологу желая получить адекватную помощь, ему проводят различные обследования, ставят множество диагнозов, необоснованно назначают терапию, хотя основной проблемой, требующей коррекции, является дисфункция ВНЧС.

Лечение заболевания

Исходя из причин возникновения дисфункции ВНЧС планируется индивидуальный план лечения. При мышечном спазме назначаются миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд), для купирования болевого синдрома используются нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, мовалис, кеторол, аркоксия, etc.), в случае хронической боли применяются антидепрессанты (симбалта, амитриптилин) или антиконвульсанты (габапентин, финлепсин).

Физиотерапевтические процедуры включают в себя чрескожную стимуляцию нервов области лица, фонофорез, лазеротерапию, магнитотерапию.

Остеопат воздействует локально на жевательные мышцы и зубо-челюстной комплекс, а также проводит глобальные техники балансировки тела, корректируя сопутствующие соматические дисфункции.

Пациенту рекомендуется проводить самомассаж жевательных мышц, выполнять упражнения на мышцы лица и шеи, используя принцип постизометрической релаксации. Комплекс упражнений назначается индивидуально в зависимости от степени выраженности болевого синдрома и стадии заболевания.

При патологии зубочелюстной системы необходима консультация ортодонта для определения тактики лечения. Возможно изготовление капы, разобщающей прикус, которую пациент использует во время сна для расслабления жевательных мышц. Это особенно актуально для пациентов с бруксизмом.

Возможно, для устранения дисфункции ВНЧС потребуется коррекция прикуса при помощи брекет-систем или других корректирующих устройств. Если пациенту ранее проводилось удаление моляров («шестерок», «семерок»), для создания опоры височно-нижнечелюстному суставу во время жевания необходимо восстановление целостности зубного ряда.

Если дисфункция ВНЧС проявилась на фоне актуальной психотравмирующей ситуации или хронического стресса для эффективного лечения обязательна консультация психотерапевта. Вообще, дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава можно рассматривать как классический пример психосоматического заболевания, так как у большинства пациентов с этой патологией при опросе выявляются психологические проблемы, выражающиеся повышенной тревожностью или субдепрессивным состоянием. Часто человек реагирует на стресс неосознанным стискиванием зубов, даже не замечая этого. Вот одна из причин повышения нагрузки на ВНЧС.

При отсутствии лечения дисфункции ВНЧС возможно формирование артрита (воспаления) сустава, которое с годами может привести к артрозу (дегенеративным изменениям и разрушению суставного хряща). Чтобы не допустить этого необходима своевременная помощь специалистов разного профиля: остеопата, ортодонта, психотерапевта. Только комплексный подход в лечении этого заболевания может гарантировать успех.

Артроз

Симптомы

Артроз провоцирует дистрофические изменения в тканях сустава. Проявляется ноющей болью, наличием посторонних звуков при движении челюсти, ограничением ее подвижности, скованностью. Лечение артроза включает в себя ортопедические операции (например, протезирование), массаж, терапевтическую гимнастику, физиотерапию.

Запущенная форма артроза лечится только оперативным вмешательством в ВНЧС. Артроз, проблемы и решения, связанные с ним, тщательно должен изучить и взвесить стоматолог-ортодонд, прежде чем решиться на операцию, это крайняя мера.

Заболевание распространено среди людей пожилого возраста, им страдает половина такого населения. В молодом возрасте встречается реже, в основном у женщин. Основными причинами артроза может выступать наличие хронического артрита, неправильного прикуса, бруксизм, травмы и операции челюсти, некорректное проведение стоматологических манипуляций (неправильная установка пломбы или протезирование), а также множество других факторов (менопауза у женщин, генетическая предрасположенность и др.).