Что показывает КТ грудной клетки, подготовка, показания и противопоказания

5. Фото томографии грудной клетки

Компьютерное сканирование помогает установить диагноз в самых сложных случаях

КТ органов грудной клетки — усовершенствованный способ рентгенографической визуализации, который использует излучение для создания детальных изображений грудины, грудино-ключичных суставов, ребер, прилежащих мягких тканей и органов (в первую очередь, легких). Исследование проводят, если после выполненной обычной рентгенографии причина жалоб осталась неясной или есть подозрение на патологический процесс в данной области. Компьютерная томография органов грудной клетки может быть выполнена в качестве альтернативы МРТ, если у пациента есть противопоказания к проведению магнитно-резонансного сканирования. Для лучшей визуализации возможно введение контрастного вещества. Основным преимуществом КТ является его способность одновременно демонстрировать кости, мягкие ткани (при контрастировании) и кровеносные сосуды.

Находки на МСКТ легких

Все томографические находки можно разделить на несколько групп согласно их морфологии. К первой группе относятся изменения по типу «матовое стекло».

Под «матовым стеклом» понимается распространенное или очаговое повышение плотности ткани легкого, на фоне которого остаются различимыми сосуды. «Матовое стекло» не является специфическим признаком конкретного заболевания и характерно для группы патологических изменений.

Читайте также:  Невропатия лучевого нерва: почему возникает и как проявляется

Снимок при тотальной пневмонии

Анатомически данная картина может быть обусловлена неполным заполнением альвеол экссудатом либо изменениями со стороны интерстиции. Наиболее типичные поражения, проявляющиеся «матовым стеклом»:

• пневмонии в острой фазе;
• отек легких;
• диффузные опухоли.

Следующая находка на КТ ОГК — консолидация.

Под этим термином понимают выраженное повышение плотности легочной ткани, на фоне которого становятся неразличимы контуры сосудов, но видны просветы бронхов. Ранее широко применялся термин «опеченение», сейчас он практически не используется.

Анатомически консолидация обусловлена:

• Накоплением большого количества клеточных элементов, запускающих воспалительную реакцию.
• В легочной ткани накапливаются также продукты этой реакции, жидкость, продукты распада кровяных телец.
• Снижается воздушность альвеол, утолщаются междольковые перегородки.

Наиболее типичные заболевания, проявляющиеся консолидацией, — бактериальные пневмонии через несколько дней после дебюта.

От консолидации следует отличать ателектаз — спадение легочной ткани на фоне обструкции вентилирующего бронха. При ателектазе просветы бронхов в спавшемся участке не видны. Еще одна важная находка — ретикулярная (сетчатая) картина.

Долевой ателектаз легкого

Подобные изменения преимущественно наблюдаются при поражении междольковых перегородок, фиброзе и чаще всего сочетаются с повышением воздушности легких (эмфизема).

Комбинация сетчатой картины фиброза и эмфиземы называется «сотовое легкое». Такие изменения характерны для:

• системных нарушений вентиляции легких (хронический бронхит, бронхиальная астма);
• идиопатического фиброза;
• врожденных дефектов соединительной ткани при муковисцидозе и т. д.

Следующая группа находок — очаги. Они имеют:

• различный размер;
• структуру;
• форму;
• характеризуются разной скоростью роста.

Для классификации очагов применяется система Lung-RADS, позволяющая выделить наиболее подозрительные изменения. Очаги бывают доброкачественными, подозрительными и злокачественными.

• Доброкачественные очаги имеют небольшой размер (менее 6 мм согласно Lung-RADS) и ровные края. Они располагаются преимущественно на периферии или вблизи междолевой, или костальной плевры. С высокой долей вероятности такие очаги являются внутрилегочными лимфоузлами. Они не требуют наблюдения.
• Подозрительные очаги имеют мягкотканную структуру, размер 6-8 мм (по Lung-RADS), нечеткие или лучистые края. При обнаружении подобных изменений показано кратковременное наблюдение до 6 месяцев.
• Крупные солидные (больше 8 мм) и увеличивающиеся в размерах очаги крайне подозрительны на опухоль. В их отношении в ближайшее время должно быть принято определенное решение (биопсия или оперативное лечение).

Особенности проведения

Как уже было сказано ранее, в процессе пациент будет размещен на специальной площадке, она может двигаться внутри цилиндра. Специалист настроит оборудование так, что рентгеновские лучи будут попадать только на определённую область, после чего датчики их поймают и передадут на компьютер специалиста. На нём уже установлена специальная программа, позволяющая трансформировать эти снимки в полноценное изображение, но впоследствии они могут быть распечатаны или же переданы пациенту на каких-либо электронных носителях.

Стоит упомянуть, что в процессе могут возникнуть такие симптомы, как тошнота, жар и металлический привкус, в большинстве ситуаций это вполне нормально, но сообщить врачу о подобных изменениях всё же необходимо. Что же касается ощущений после самой процедуры, то некоторые пациенты отмечают зуд, а также значительное увеличение показателя артериального давления. Также может появиться и одышка, пока контрастное вещество не будет выведено из организма (для ускорения его вывода пейте больше чистой воды).

Контрастирование

Введение контраста при томографическом исследовании ОГК показано при объемных образованиях средостения или легких с инвазией в средостение, аномалиях кровеносных сосудов. Используются контрастные вещества, содержащие йод: йогексол, омнипак, ультравист.

Читайте также:  Сколько дней пить нимесулид от воспаления суставов

С контрастированием

Контрастирование помогает лучше оценить:

• границы опухоли;
• определить ее отношение к соседним структурам;
• Контраст также показывает инвазию сосудов;
• наличие опухолевых тромбов.

Оценка васкуляризации опухоли — еще одна цель контрастного исследования.

Противопоказания

Противопоказания к проведению КТ выявляются еще до обследования, в ходе объективной оценки состояния здоровья больного. Это могут быть:

• беременность на любых сроках – воздействие рентгеновских лучей негативно сказывается на внутриутробном развитии ребенка;
• аллергия на йод для КТ с контрастом;
• сахарный диабет, почечная недостаточность, патологии щитовидной железы, миеломная болезнь при этих заболеваниях контрастное вещество категорически запрещено, т. к. оно может спровоцировать обострение заболевания и привести к тяжелым последствиям;
• клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства) препятствует нахождению в КТ-сканере, провоцируя панику у больного;
• психические расстройства – способны вызвать неадекватную реакцию пациента на проводимые манипуляции;
• мышечные спазмы, судороги, гиперкинез – неспособность контролировать собственные телодвижения делает невозможным проведение процедуры;
• вес более 150 кг – аппарат не рассчитан на большие нагрузки;
• присутствие в системе пищеварения бариевой взвеси после недавнего обследования брюшной полости – может повлиять на качество снимков.

Показания

В таблице перечислены основные показания к КТ ОГК с разделением на группы

Как делают СКТ?

Спиральная томография делится на:

• односрезовую, при выполнении которой получают один слой;
• многослойную, с возможностью одновременной реконструкции до 64 томографических слоев.

Томограф располагается в специальном помещении, которое соответствует требованиям радиационной безопасности и санитарным нормам. Пациент располагается на столе-транспортере, заезжающем внутрь кольцевой части (гентри). Так проводится сканирование исследуемой области. При изучении органов дыхания и брюшной полости следует производить задержку дыхания, об этом пациенту сообщает лаборант. Исследование является абсолютно безболезненным. Для интерпретации полученных изображений врачу-рентгенологу дается 24 часа, после чего пациент получает результат обследования в виде заключения и изображений на цифровом носителе или специальной пленке.

Какие органы исследуются?

С помощью СКТ исследуется практически весь организм пациента:

• голова – выявляются воспалительные процессы, посттравматические осложнения, патологии сосудов, другие нарушения кровообращения, гидроцефалия, опухоли;
• малый таз – диагностируются мочекаменная болезнь, дивертикулы, травмы, патологии костей, мягких тканей, сосудов, доброкачественные и злокачественные образования;
• брюшная полость – изучается состояние печени, надпочечников, селезенки, мочевыводящих путей, других органов с целью выявления аномалий;
• грудная клетка – исследуются органы сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Эффективно определяются пневмония, туберкулез, онкопроцессы, изменения в бронхах, легких, сердечной мышце, работе сосудов;
• шея, позвоночник – анализируются травмы, болезни позвоночного столба, прилегающих сосудов;
• суставы, кости – диагностируются поражения воспалительного и травматического характера, их осложнения, новообразования.

СКТ с контрастным веществом

Различают нативное исследование и СКТ с контрастом. СКТ второго типа эффективна при исследовании органов брюшной полости, кровеносных сосудов и других. Наиболее часто для контрастирования применяются препараты с пероральным или парентеральным способом введения, то есть внутрь или внутривенно.

Подготовка

Основные моменты в подготовке к МСКТ:

• Нужно убрать все металлические предметы из зоны сканирования (цепочки, кулоны, броши).
• Женщинам также нужно снять бюстгальтер.

Можно остаться в футболке или рубашке без металлических пуговиц, украшений и т.д.

При исследовании с контрастированием предварительно нужно сдать кровь на:

• креатинин;
• мочевину;
• скорость клубочковой фильтрации.

Если обнаружены отклонения, показан осмотр нефролога.

Внимание: перед контрастным исследованием обязательно сдайте кровь на креатинин.

Стоимость выполнения исследования

Стоимость проведения СКТ зависит от ряда факторов, определяющих исследование: изучаемой области, вида томографа, наличия или отсутствия контрастирования, квалификации врача-рентгенолога. Цена в Москве колеблется от 4000 до 13000 рублей (одна зона обследования).

После открытия рентгеновских лучей в XIX веке терапия заболеваний легких и бронхов тесно связана с лучевой диагностикой. Рентгенография, флюорография, компьютерная томография легких — все эти методы позволяют заглянуть внутрь организма без хирургического вмешательства, поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение. Томография бронхолегочной системы отличается информативностью и точностью, но требует взвешенности и осторожности в применении. В каких ситуациях она незаменима, кому противопоказана, какие результаты можно получить, пройдя такое обследование легких – об этом речь пойдет ниже.

Читайте также:  Массаж при дисплазии тазобедренных суставов у грудничков и детей постарше

Методика

МСКТ органов грудной полости выполняется в положении пациента лежа на спине, на боку или на животе.

• Пациент ложится на стол.
• Затем помещается внутрь томографа, где через тело проходит рентгеновское излучение, улавливаемое детекторами с противоположной стороны кольца.
• Во время процедуры подаются команды о задержке дыхания — им необходимо следовать.

Если МСКТ грудной клетки выполняется с контрастом, в вену устанавливается катетер. Через него под давлением поступает контрастное вещество.

В зависимости от времени начала сканирования после введения контраста выделяют несколько фаз:

• В фазу легочной артерии можно выявить тромбы в легочном стволе и его ветвях.
• В артериальную фазу лучше всего виден просвет аорты, ее ветвей, коронарных артерий.
• В венозную фазу получается гомогенное контрастирование легочных вен, артерий, аорты.
• Отсроченная фаза при КТ легких практически не имеет смысла и выполняется редко.

Длительность

Длительность процедуры составляет в среднем 2-3 минуты (без контраста) и до 10-15 минут (с контрастом).

Изучение результатов обследования

МСКТ дает возможность анализа и оценки состояния органов и мягких, лимфатических узлов, костных структур

Описание информации на снимке МРТ или КТ грудной клетки выполняет профессиональный рентгенолог. Его отчет и заключение выдаются пациенту на руки для последующей передачи лечащему врачу или профильному специалисту выбранного медицинского центра.

Возможна распечатка снимков или их запись на диск для последующего просмотра на компьютере.

Если снимки имеют неудовлетворительное качество и не позволяют рассмотреть состояние внутренних органов пациента, может быть назначено повторное проведение процедуры. Кроме того, дополнительная МСКТ назначается при проведении мониторинга состояния пациента или для исследования динамики развития заболевания.

Вероятные риски

Риски связаны преимущественно с введением контраста. Это:

• аллергия различной степени выраженности;
• воздействие на почки;
• постинъекционные осложнения.

Риски, связанные с облучением, характерны для беременных и детей.

Внимание: при томографии у детей и беременных необходимо сопоставлять риск для пациента с важностью получаемых данных!

Томография детям

Томографические исследования можно выполнять детям в любом возрасте при наличии показаний, но лишь по назначению врача.

У детей младшего возраста дополнительно используются фиксирующие устройства. Редко, в условиях стационара, при выраженном беспокойстве ребенка КТ делают под наркозом.

Лучевая нагрузка

Полученная доза зависит:

• От параметров аппаратуры (напряжения, силы тока, времени экспозиции).
• На дозу влияет также используемый протокол, толщина среза.
• Чем больше рядов детекторов в томографе, тем дольше длится обследование и выше лучевая нагрузка. 256-срезовый аппарат дает намного большую нагрузку, чем 4-срезовый.
• Доза также зависит от объема тела. Чем больше объем облученных тканей, тем выше доза.

Дети в возрасте до 3 лет с массой тела до 15 кг получают за одно исследование 0,5-1 мЗв.

Доза у взрослых может достигать 5 мЗв и больше, она увеличивается при повторных сканах, например, при контрастировании.

Прослеживается достаточно простая линейная зависимость между массой тела и дозой, отраженная в таблице.

Примерная зависимость дозы облучения при КТ ОГК от веса тела

Учитывайте: чем больше масса тела, тем выше лучевая нагрузка.

Частота выполнения

Делать КТ нужно столько раз, сколько это необходимо для точной диагностики или контроля. Разумеется, для выполнения исследования необходимо направление врача, проводить его самостоятельно не рекомендуется.

Сколько раз можно делать в год?

Однозначного ответа на этот вопрос нет, так как спиральная томография разных зон характеризуется разной лучевой нагрузкой, например, при КТ ЖКТ она составляет 14 мЗв, а головного мозга – лишь 2 мЗв. Для учёта суммарной дозы за год в каждой амбулаторной карте или истории болезни ведется лист учёта дозовой нагрузки. Все исследования должны проводиться по строгим показаниям с применением индивидуальных средств защиты, а в листе учёта дозовой нагрузки делается запись о полученной дозе.

Альтернатива

КТ на данный момент является оптимальным методом диагностики заболеваний легких. Но существуют и другие способы диагностики заболеваний легких, каждый со своими преимуществами и недостатками.

Они рассмотрены в таблице.

Сравнительный анализ альтернативных методов визуализации органов грудной клетки

Читайте также:  Хондропротекторы при остеохондрозе позвоночника: перечень медикаментов

Преимущества и недостатки

• скорость проведения исследования;
• высокое разрешение;
• уменьшение артефактов на изображениях;
• возможность получения объемного изображения целого органа сразу;
• идеально для исследования сосудов, сердца;
• увеличенная область анатомического покрытия.

Недостатки исследования связаны с ограничениями и противопоказаниями, а также со стоимостью и относительной малодоступностью, так как не все медицинские учреждения имеют в своем арсенале соответствующее дорогостоящее оборудование.

Вероятность побочных эффектов

Основным риском проведения МСКТ считается возможность перерождения клеток в атипичные онкологические структуры. Однократное исследование не угрожает больному – вероятность формирования рака сведена к нулевой отметке.

При вынашивании младенца существует риск отклонений в развитии плода – процедура томографии противопоказана на любом этапе беременности. Спонтанные аллергические реакции у пациента на контраст входят в список побочных эффектов, для борьбы с ними в клиниках есть специальное оснащение – от антигистаминных препаратов до аппаратов искусственного дыхания.

Спиральная компьютерная томография. Процесс

Подготовка к проведению исследования

Проводить исследования необходимо натощак. За несколько дней до СКТ исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование в кишечнике (бобовые, цельнозерновые, капусту, редис, газировку, виноград и другие). За несколько часов принять активированный уголь.

Накануне вечером очистить кишечник при помощи клизмы. Не есть до процедуры.

В медицинское учреждение необходимо взять с собой документы, удостоверяющие личность, медицинские документы (заключение от лечащего врача, направление, анализы).

Перед СКТ пациенту потребуется снять с себя все металлические предметы и лечь в соответствующую позу. При контрастной спиральной компьютерной томографии, если речь идет об исследовании головного мозга, сосудов, почек и печени пациенту внутривенно вводят контрастное вещество. При КСКТ кишечника препарат принимают перорально.

Виды СКТ

СКТ головного мозга

Применяется после получения травм, в том числе после тяжелых и очень тяжелых. Также благодаря СКТ исследуется нарушение процесса кровообращения, неврологические расстройства. Кроме того, все возможные изменения плотности мягких тканей заметны даже на первых этапах их образования.

Благодаря СКТ врачам удается предотвратить инсульты и инфаркты, так как данная процедура распознает участки в головном мозге приводящие к данным приступам.

• — для определения источника и причины постоянных головных болей, обморочных состояний, нарушение зрения;
• — выявления причины нарушения слуха;
• — исследование организма перед оперативным вмешательством;
• — для принятия решения о терапевтических методах лечения инсульта;
• — при проведении биопсии, эта процедура позволяет контролировать безопасность при операции.

СКТ легких

Если у пациента имеются все признаки онкологии легких, но при этом другие исследования не подтверждают диагноз. Процедура выявляет наличие заболевания, стадию, локализацию и размер.

Проведение СКТ рекомендовано при следующих диагнозах:

• — патологии сосудов и сердца;
• — абсцесс легких;
• — туберкулез;
• — пневмония;
• — плеврит;
• -грыжа.

СКТ органов брюшной полости

Проведение спиральной компьютерной томографии органов брюшной полости проводят, если имеются длительные боли, диагностированные патологии кишечника.

• — пиелонефрит, аппендицит, абсцесс, мочекаменная болезнь;
• — цирроз печени, имеющиеся внутренние кровотечения, панкреатит;
• — онкология;

СКТ почек

Проведение данной процедуры рекомендовано в следующих случаях:

• — определение наличия различных аномалий развития почек;
• — получение травм почек;
• — во время проведения биопсии;
• — в период после операции по пересадке почки, для контроля ее состояния.

При проведении скт почек важное внимание уделяют к подготовке организма, порядок действий назначает врач.

Альтернативные исследовательские методы

При имеющихся противопоказаниях на проведение исследования МСКТ рекомендуются следующие процедуры:

1. МРТ – метод равен по количеству собранной информации, характеризуется меньшим количеством вероятных рисков, допускается к назначению для беременных женщин и детей.
2. Ультразвуковое обследование – процедура позволяет определить заболевание и месторасположение патологического очага в тканях, но не дает полноценной картины проблемы.
3. Рентгенография – показывают хороший результат в случае травматизации грудной клетки, но бесполезны при необходимости изучения мягких тканевых структур и кровеносных путей.