Хондопротекторные препараты при грыже позвоночника

Грыжа межпозвоночных дисков является весьма распространенным заболеванием позвоночника.

Лечение этой патологии – очень актуальная проблема, поскольку ее прогресс может привести к инвалидности.

Вопрос о применении хондропротекторов при межпозвоночных грыжах остается открытым, так как результаты проведенных исследований их эффективности противоречивы.

Краткая характеристика межпозвоночного диска ↑

Межпозвоночные диски представляют собой соединительнотканные образования.

Читайте также:  Причины возникновения и лечение остеомиелита позвоночника

Они состоят из нескольких частей:

• Студенистое ядро. Имеет желеобразную консистенцию. Выполняет амортизирующую функцию.
• Фиброзное кольцо. Представляет собой циркулярные пластинки, которые начинаются от хрящевых пластин. Количество таких концентрических пластин может достигать 15-20. Фиброзное кольцо фиксируется с помощью связок к телу позвонка. На задней поверхности фиксация минимальна, поэтому данный участок самый уязвимый. Со временем содержание воды в фиброзном кольце снижается, что приводит к трещинам.
• Две хрящевые пластинки. Плотно связаны с телами позвонков. От них берут начало фиброзное кольцо и студенистое ядро, с их помощью осуществляется питание межпозвоночного диска, когда происходит деваскуляризация.

Задняя поверхность межпозвоночных дисков участвует в образовании позвоночного канала, где находится спинной мозг.

Основные функции межпозвоночных дисков:

• амортизация позвоночного столба;
• определение его конфигурации;
• образование суставов между позвонками.

Благодаря дискам происходит распределение нагрузки на позвоночник, что предотвращает травматизацию спинного мозга.

В шейном отделе позвоночника межпозвоночные диски плотнее всего прилегают к поверхностям позвонков.

В шейной и поясничной области позвоночник наиболее подвижен, поэтому диски в этих отделах имеют высоту больше, чем в грудном отделе.

Сверху и снизу межпозвоночные диски прилегают к замыкательным пластинкам, с помощью которых происходит отделение их от губчатого вещества позвонков.

До 30-ти лет межпозвоночные диски отлично васкуляризированы (то есть имеют хорошее кровоснабжение).

Позже наступает постепенная деваскуляризация, а питание осуществляется за счет хрящевых замыкательных пластин при помощи осмоса и диффузии. По этой причине очень важно сохранять и поддерживать хорошее кровоснабжение позвонков.

Осуществляется это при должной физической нагрузке.

Курс лечения при остеохондрозе

Согласно инструкции по применению, назначать Артру можно лицам старше 15 лет.

Общая продолжительность курса лечения должна составлять не менее 6 месяцев. Принимать лекарство нужно внутрь по следующей схеме:

1. В течение первых 3 недель пить по 1 таблетке утром и вечером.
2. В дальнейшем переходят на прием 1 таблетки в день.

Пить лекарство желательно в одни и те же часы. Таблетку проглатывают не разжевывая и запивают большим количеством воды.

Механизм развития грыжи ↑

Позвоночный столб подвергается определенным возрастным изменениям и разного рода нагрузкам: в межпозвоночных дисках в процессе жизнедеятельности и выполнения функций изменяется структура и химический состав.

Физиологические изменения межпозвоночных дисков:

Читайте также:  Боли в шее после сна: о чем говорят неприятные ощущения?

• Деваскуляризация к 30-ти годам.
• Снижение содержания воды в фиброзном кольце.
• Снижение функции удерживания воды в условиях сжатия.
• Снижение содержания мукопротеидов в студенистом ядре.
• Повышение содержания коллагена в студенистом ядре.

Все это способствует снижению эластичности межпозвоночного диска и ведет к разрыву фиброзного кольца с выходом студенистого ядра за пределы межпозвоночного диска.

Чаще всего разрыв фиброзных пластин происходит на задней поверхности диска из-за несовершенства связочного аппарата.

Существует два основных патологических процесса, которые приводят к возникновению грыжи межпозвоночных дисков:

• Остеохондроз: в тканях дисков снижается содержание хондроитинсульфата, при этом повышается содержание сахаров и тирозина. Отсутствие кровоснабжения диска после 30-ти лет и увеличение нагрузки на позвоночник также являются причинами возникновения заболевания. Первым в процесс дегенерации вовлекается студенистое ядро, которое подвергается обезвоживанию. Затем структурные изменения затрагивают фиброзное кольцо, в котором появляются трещины и разрывы.
• Травма позвоночника: острый разрыв фиброзного кольца приводит к резкому выходу студенистого ядра за пределы межпозвоночного диска, происходит коллапс межпозвоночного пространства. Данное состояние требует неотложного медицинского вмешательства.

Выпячивание грыжевого мешка и спинномозговой канал приводит к возникновению симптомов сдавления спинного мозга, нервных корешков, сосудов.

При отсутствии спинномозговой симптоматики грыжи межпозвоночных дисков могут оставаться недиагностированными.

Симптоматика грыжи межпозвоночного диска соответствует симптомам сдавления спинномозгового канала.

Тяжесть проявления зависит от диаметра сужения позвоночного канала и уровня локализации грыжи, так как спинной мозг имеет сегментарное строение, и каждый сегмент отвечает за иннервацию определенного участка тела.

Основные симптомы:

• Боли в области локализации грыжи.
• Нарушение или полная утрата чувствительности книзу от зоны поражения.
• Параличи и парезы определенного участка тела с выявлением гипо- или гипертонуса мышц.
• Корешковый синдром (радикулит): проявляется в виде болей в области поврежденного нерва, атрофии мышц в зоне действия данного нерва, ослабление сухожильных рефлексов.
• При шейной локализации — синдром позвоночной артерии. Проявляется постоянными головными болями, зрительными расстройствами, звоном в ушах. Прогресс заболевания может привести к необратимым нарушениям в головном мозге.
• Симптом натяжения. При повороте головы, шей, сгибании позвоночника возникают резкие боли.
• Симптом повышения давления ликвора. Возникают при одномоментном, массивном сдавлении спинного мозга в результате травмы позвоночника.
• Слабость, быстрая утомляемость конечностей.
• При локализации грыжи в поясничном отделе позвоночника: слабость в ногах, парестезии в области промежности, нарушение функции тазовых органов, которое проявляется в виде задержки мочеиспускания, нарушении половой функции и иннервации кишечника.

Эффективные анальгетики

Не следует также забывать о таблетках, которые отпускаются в аптеках без рецепта. Порой одна таблетка анальгина может оказать обезболивающее действие лучше любых других специализированных препаратов.

Чаще всего лечить грыжу позвоночника берутся только анальгетиками. Это не совсем правильно, хоть такие вещества иногда и являются весьма эффективными. Важно комбинировать их с различными мазями, гелями, растворами препаратов других групп, описанных выше, которые вводятся внутримышечно или внутрисуставно. Комбинацию препаратов лучше всего подберет врач, заниматься самолечением ни в коем случае не следует. Многие препараты могут влиять на гормоны в том числе, что ведет к ожирению.

Из анальгетиков избавиться от болевого синдрома помогут следующие таблетки, которые отпускаются в аптеке без рецепта:

• ибупрофен;
• анальгин;
• парацетамол;

Таблетки не гарантируют полное выздоровление, они только снимают боль. Это всего лишь часть симптоматического лечения, которое не является эффективными. Лучше обратить внимание на причину заболевания, чем лечить симптомы, являющиеся следствием.

Как действуют хондропротекторы? ↑

Хондропротекторы – это группа препаратов, которые специфически воздействуют на хрящевую ткань.

Некоторые авторы называют эту группу медленно действующими симптоматическими средствами, так как длительное их применения улучшает состояние хрящевой ткани, уменьшает воспалительную реакцию и снимает болевой симптом.

В состав хондропротекторов входят хондроитин сульфат и глюкозамин — эти компоненты являются главными элементами хрящевой ткани межпозвоночного диска.

Рис.: хрящевая ткань под микроскопом

Читайте также:  Шизофрения у мужчин: почему появляется и как лечится

Каким образом можно устранить воспалительный процесс?

Препарат Терафлекс является сильным хондропротектором. Он обладает противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Он выпускается в форме капсул. Он состоит из глюкозамина, хондроитина, вспомогательных компонентов. Терафлекс противопоказан при беременности. Его нельзя пить во время грудного вскармливания. Лекарство запрещено принимать при тяжелых патологиях почек, индивидуальной восприимчивости к его компонентам. Подросткам, не достигшим 15 лет, употреблять этот медикамент также нельзя. Широко применяются и другие противовоспалительные препараты, хорошо помогающие при болезнях позвоночника (Хондроитин АКОС, Хондролон). При нарушении свертываемости крови и повышении глюкозы в крови препарат надо употреблять с осторожностью. Не рекомендуется принимать Терафлекс при бронхиальной астме.

Это лекарство от грыжи позвоночника вызывает и нежелательные эффекты: у пациента могут быть головные боли, отёки. При употреблении средства наблюдаются аллергические реакции, бессонница. Терафлекс увеличивает частоту сердечных сокращений.

Представители препаратов данной группы ↑

Действующее вещество — хондроитин сульфат

Входит в состав большинства хондропротекторов.

Клинические исследования доказали, что основные эффекты применения заключаются в:

• снижении воспалительной реакции;
• улучшении функциональных показателей;
• снижении боли.

Основные препараты, в состав которых входит хондроитин сульфат:

• Мукосат;
• Структум;
• Хондроксид;
• Хондролон;
• Хондрамед;
• Хонсурид.

Действующее вещество — глюкозамин

Глюкозамин также является основой многих препаратов — его терапевтические эффекты заключаются в торможении дегенеративных процессов в хрящевой ткани.

Препараты на основе глюкозамина:

• Аминоартрин;
• Глюкозамин сульфат;
• Дона;
• Фармаскин ТГК;
• Эльбона.

Комбинация этих компонентов представлена в препаратах:

• Артра;
• Кондронова;
• Терафлекс;
• Хондрозамин.

Нельзя забывать о побочных действиях данной группы препаратов:

• Гастралгия;
• Диарея или запор;
• Метеоризм;
• Тошнота, рвота;
• Аллергические реакции;
• Алопеция;
• Отеки век и нижних конечностей.

Существует мнение, что хондропротекторы негативно влияют на печень, однако это не доказано — к примеру, глюкозамин является гепатопротектором.

Пути решения

В отличие от других органов и тканей, хрящ не способен получать питание непосредственно из кровеносных сосудов. Сосудистое русло, оплетающее сустав в его глубине, будет мешать движению, повышать риск разрывов сосудов, и станет неполноценным. Поэтому питание суставных поверхностей происходит диффузно, через синовиальную жидкость. Рост и развитие хряща схематически можно представить следующим образом.

Представьте стену, состоящую целиком из глины. С одной ее стороны находится рабочий, который постоянно соскабливает засохшую глину, пытаясь разрушить стену. А с противоположной стороны другой рабочий без устали набрасывает на стену свежие порции раствора. В результате, при слаженной работе стена будет постоянно обновляться.

Этими веществами являются гликозаминогликаны – «кирпичики» соединительной ткани: хондроитинсульфат и глюкозамин.

Но было бы можно закрыть глаза и на такое удорожание продукции, но при условии эффективности. Но все производители обходят молчанием доказательство очень важного факта. Из инструкций следует, что попадающий в кровоток после всасывания глюкозамин и хондроитин сульфат устремляется, сменив тип транспорта, из крови в суставную жидкость. Затем он попадает в грыжи, межпозвонковые диски и другие суставы, и, весь, как по волшебству, воплощается в новый хрящ.

В таком случае, чем эти вещества отличаются от двух тарелок более дешевого и вкусного холодца, содержащего заведомо большее количество хондроитина и глюкозамина? У производителей ответа нет, да и быть не может, потому что отличия — нет. Ни хондропротектор, ни холодец в хрящ и межпозвонковый диск не попадают.

Головка бедренной кости, на которой отчетливо видна деградация хрящевой ткани.

Существует простой радиоизотопный метод, который помогает определить, где в организме находится введенный препарат. Если пометить препарат безвредной радиоактивной короткоживущей меткой, то можно проследить полученный объем распределения. И если окажется, что он скапливается в местах локализации суставов, то уже можно будет говорить об этом на всех конференциях.

Чего же проще? Однако производители придумают тысячи псевдонаучных отговорок, почему этот метод не сработает и ничего не докажет. А ответ простой: глюкозамин в США является пищевой добавкой, а хондроитинсульфат, по данным многочисленных исследований, не показал клиническую эффективность выше, чем плацебо.

Но, может быть, попробовать альтернативные пути доставки хондропротекторов? Существует весьма много препаратов, которые вводятся в виде внутримышечных инъекций, либо наносятся местно в виде мазей, кремов и гелей. Это Румалон в инъекциях, Мукосат, инъекционная форма глюкозамина сульфата, крем Хондроксид и так далее. Ассортисмент этих средств очень велик, поскольку есть спрос.

К сожалению, «хромает» доказательная база и у хондропротекторов для местного применения. В России популярен «Хондроксид». Но никто и никогда не пытался наглядно показать, что после втирания препарата в кожу геля хондроитин-сульфат быстро попадает в суставы.

Читайте также:  Пластырь кинезио тейп: инструкция по применению, аналоги, показания

Существуют данные, полученные только на мышах, с меченым изотопом 3Н- хондроитина сульфата. Согласно этим данным, всасываемость составила 14%. Но у людей толщина тканей над суставами превосходит мышиные. Если говорить о межпозвонковых суставах, то это глубоколежащие ткани, и в случае поясничного отдела, и даже шейного.

Для производителей этих добавок, «умело маскирующихся» под лекарственные препараты, путь хорошо известен и обкатан: это представители, хорошо работающие с лояльными врачами за вознаграждение. Тем более, что эффект может ожидаться в течение нескольких месяцев, и быть достигнут совершенно от другого вида лечения, скажем, от введения в сустав прологнированного глюкокостероида. Поэтому пациент может и не понять, что лучше ему стало совсем от другого вида лечения, так как вся терапия была комплексной.

Для простых людей совсем необязательно тратить большие деньги на курс хондропротекторов. А в том случае, если возникают проблемы с суставом, к которому есть доступ, то лучше всего ввести искусственную синовиальную жидкость. Такие препараты есть («Ферматрон», «Синокром», «Виско – плюс», «Синвиск»). Их называют имплантатами синовиальной жидкости, и одна инъекция помогает справиться с хрустом и болью на срок даже до одного года. Они созданы на основе гиалуроната натрия, или гиланов.

Конечно, коленный сустав — это большой изолированный сустав. В него легко ввести искусственную синовиальную жидкость. К сожалению, в случае остеохондроза и старения межпозвонковых дисков никто не будет прицельно вводить туда синовиальную жидкость, и тем более, при наличии выраженной деструкции, или грыжи.

Грыжа сама по себе не может ни рассосаться, ни исчезнуть. Её можно убрать только оперативным способом. Даже если пофантазировать, и представить себе, что хондропротекторы действительно эффективны, то уже с образовавшейся грыжей они ничего поделать не могут, так же, как и все остальные консервативные способы лечения остеохондроза.

По каким причинам врачи назначают хондропротекторы при грыже диска? ↑

Хондропротекторы не относятся к основной группе препаратов, назначаемых при рассматриваемой патологии, поэтому начинать их применение следует только в случае купирования симптомов воспаления.

Хондропротекторы при межпозвоночной грыже назначаются внутрь, курс применения составляет приблизительно 6 месяцев. Видимые признаки действия препарата наблюдаются спустя 3 месяца приема. Стабильный эффект заметен после 6 месяцев лечения.

Поскольку одним из основных факторов возникновения грыжи межпозвоночного диска является нарушение его кровоснабжения, то хондропротекторы будут абсолютно неэффективны при отсутствии должной физической нагрузки на группы мышц, прилежащих к области локализации грыжи.

Физические упражнения способствуют усилению кровообращения, а в результате препарат с током крови достигает зоны дегенеративного изменения диска.

Хондропротекторы при грыжах позвоночника назначаются в комплексе с базовыми препаратами при диагностировании остеохондроза: наряду с таким лечением, необходимо ежедневное выполнение упражнений и адекватная витаминотерапия.

О доказательных принципах в медицине

Сделаем небольшое отступление. Современная передовая медицина не может больше позволить себе пустые траты государственных и частных средств на неэффективные и малоэффективные проекты и лекарственные средства. Поэтому с 1990-х годов, принят термин «Evidence Based Medicine», или «медицина, основанная на доказательствах».

Основа следования доказательному подходу в медицине – это вопрос о научном доказательстве. Лечение с точки зрения доказательной медицины – это четкий алгоритм назначения достоверно эффективных препаратов. Перед началом лечения врач должен ответить сам себе на три вопроса:

• какова цель терапии (полное излечение, предотвращение рецидивирования, ликвидация симптомов)?
• какие препараты наиболее эффективны?
• каков будет план терапии?

Становится ясно, что хондропротекторы не могут излечить пациента с артрозом, и остеохондрозом. Даже если бы они на 100% защищали пациента, процесс разрушения хряща усиливается с возрастом и увеличением его обезвоживания. Данные об эффективности хондропротекторов также отсутствуют (если брать Кокрановские обзоры, FDA, и другие серьезные источники).

Поэтому, раскрыв почти любую инструкцию к подобному лекарству, можно прочитать, например, что «исследование действия у беременных не проводилось». А зачем проводить какие – то стандартные и затратные исследования, когда вреда никакого, а покупают и так?

Давайте посмотрим, что содержат наиболее популярные представители хондропротекторов.

Доказана ли эффективность препаратов? ↑

Эффективность применения хондропротекторов при рассматриваемой патологии не доказана.

Поскольку грыжа межпозвоночного диска является уже свершившимся итогом заболевания, а препараты этой группы направлены главным образом на защиту от разрушения хрящевой ткани, то на восстановление целостности диска эти средства никак не повлияют.

Применение хондропротекторов направлено на предотвращение или замедление прогрессирования остеохондроза и связанных с ним дегенеративных изменений.

Самым радикальным методом лечения грыж диска было и остается оперативное вмешательство.

Применение хондропротекторов при грыже снизит болевую импульсацию, уменьшит воспалительную реакцию, но изменения грыжевого выпячивания не последует.

Рекомендации по применению

Препараты для хрящей назначаются курсом. Прием «по случаю» эффекта не даст. Мгновенным обезболивающим действием препараты не обладают. Цель их назначения – длительное восстановление хряща, профилактика протрузии, лечение грыжи. Рекомендуется сочетать местные формы (мази, кремы, гели, внутрисуставные инъекции) с системным воздействием. Сочетание с противовоспалительными и глюкокортикоидами уменьшает потребность в дозах обоих препаратов.

Начинают лечение с минимальной дозы для оценки реакции организма. Глюкозамин добывают из хитиновой оболочки ракообразных, что может дать серьезную аллергическую реакцию в случае непереносимости морепродуктов. По мере лечения доза увеличивается. Максимально допустимая суточная дозировка хондроитина – 1500 мг, глюкозамина – 1500 мг. Количество препарата разбивается на 2 – 3 приема, принимается независимо от приема еды, запивается водой. При начальной протрузии поясничного отдела достаточно медикаментозного лечения. При сформированной межпозвоночной грыже поясничного отдела лекарственная терапия может сочетаться с хирургическим вмешательством.

Отзывы ↑

Мнение врачей

Доктор В., невролог, 36 лет:

«Пациенты отмечают улучшение после длительного приема хондропротекторов. Комплексная терапия дает положительные результаты. Применение хондропротекторов на фоне физической активности минимизирует симптомы остеохондроза».

Доктор Д., нейрохирург, 43 года:

«На мой взгляд, от хондропротекторов хуже пациенту не будет. Но и улучшения скорее всего не наступит. Если у пациента есть желание и средства для применения данных препаратов, то они не помешают».

Доктор В., терапевт, 40 лет:

«Лично курировала пациентку с небольшой грыжей поясничного отдела позвоночника, у которой исчезли все спинномозговые и корешковые симптомы после приема ДОНЫ. Но это скорее редкость среди множества безрезультатных назначений».

Доктор Х., ревматолог, 41 год:

«Применение хондроитина эффективно при поражении суставных хрящей. Лучше всего в этом случае использовать электрофорез. При поражении межпозвоночного диска никакого эффекта от приема хондропротекторов не наблюдается».

Доктор Ж., невролог, 43 года:

«Грыжа межпозвоночного диска – образование, которое не излечится с помощью консервативных методов. При наличии прогрессирующей симптоматики поможет только удаление грыжи».

Отзывы пациентов

Суть вопроса

Существуют целые группы лекарств, которые хорошо подходят для получения большой выручки, с минимальным риском для компании – производителя. Для этого желательно, чтобы выполнялись следующие условия:

• заболевание было длительно текущим (хроническим), без опасности для жизни и критических состояний;
• лекарственный препарат не должен быть сильнодействующим, наркотическим, либо иметь ограничения по реализации, средство должно продаваться без рецепта;
• лекарство не должно иметь выраженные побочные эффекты;
• препарат не должен быть дорогим в производстве. Исходные материалы должны быть доступны;
• положительный эффект должен быть субъективным, разным для всех и запутанным. Желательно, чтобы пользу от препарата нельзя было трактовать четко и однозначно, при хорошем спросе.

В случае же лечения боли в суставах, единственным критерием эффективности остается личное мнение пациента, которое может быть неверным.

https://www.youtube.com/watch?v=yOQ_dL5XE1I

В связи с этими обстоятельствами появились целые группы лекарств, созданных под вещества, которые не являются сильнодействующими. Средства продаются без рецепта, рекомендуются для «длительного применения», но при этом дороги (Артра, стоимость упаковки из 30 таблеток составляет в 2020 году 1021 рубль).

Они называются пероральными (то есть применяются в виде таблеток и капсул) хондропротекторами, и должны защищать хрящи суставов от разрушения, способствовать их регенерации, и уменьшать признаки артроза и артрита, такие, как боли и хруст в суставах и тугоподвижность. Как действуют хондропротекторы с точки зрения производителей?