Инсульт ствола головного мозга: причины и симптомы, лечение и возможно ли выздоровление

Стволовой инсульт — это поражение основания головного мозга, центра, ответственного за генерацию и проведение всех нервных импульсов по ЦНС и периферической системе.

Указанная анатомическая структура выполняет колоссальный объем функций: от координации работы всего головного мозга до передачи импульсов мышцам, терморегуляцию, активности сердца, дыхательную деятельность и прочие. Потому отклонения со стороны ствола несут непосредственную опасность здоровью.

Статистика довольно удручающая. Выживание возможно, примерно, в четверти случаев. Только 1-2% пациентов могут рассчитывать на полное или преимущественное восстановление без грозных осложнений или тяжелой инвалидности.

Помощь в стационаре должна начинаться не более, чем в первые 3 часа от начала патологического процесса, иначе шансов нет. Большинство погибает еще до приезда скорой помощи.

Симптомы достаточно специфичны и позволяют распознать нарушение даже при беглом осмотре. Терапия длительная. При успешном исходе реабилитация более продолжительная, чем в прочих случаях.

Читайте также:  Чем депрессивный невроз отличается от депрессии, симптомы, причины и лечение расстройства

Что такое ствол мозга

Ствол мозга человека – это особый орган, который поддерживает связь мозга и нервной системы с остальными органами нашего тела. Именно здесь происходит передача сигналов, которые заставляют наше сердце биться, легкие дышать, а руки и ноги двигаться. Нет ни одной системы в нашем организме, которая не зависит от ствола мозга. Ствол расположен глубоко в черепной коробке под полушариями. При нарушении кровообращения здесь моментально происходит опухоль, ствол сдвигается и ущемляется, что приводит к инвалидности или смерти пациента.

Ствол принято разделять на три части. Первая – это продолговатый мозг. Он отвечает за дыхание, сердечный ритм, кашель, чихание, моргание и глотание. Функциональные нарушения продолговатого мозга могут привести к остановке сердца или дыхания, что опасно смертельным исходом.

Вторая часть стволового мозга – это мост. Через этот мост проходит соединение головного мозга со спинным и мозжечком. Именно через этот мост проходит вся слуховая информация. В этом отделе начинаются троичный, лицевой, статоакустический и отводящий нервы.

Нарушения этой части ствола чреваты глухотой, параличом лица и другими осложнениями.

Третья часть ствола – это средний мозг. Эта часть ствола отвечает за движение тела, бессознательные движения. Нарушения в этой части ствола приводят к ограниченности в движениях.

В чем его особенность?

Ишемический стволовой инсульт относится к самому опасному типу поражения мозга, ведь все процессы обеспечения жизни в организме происходят под управлением его центрального ствола. Он является соединительным участком головного и спинного мозга. Его нормальная работа влияет на способности человека двигаться и на обработку всех указаний, отдаваемых телу.

При повреждении сосудистой структуры в стволе страдают и другие отделы: мозжечок, продолговатый и средний мозг, варолиев мост. Эти отделы отвечают за кровоснабжение, дыхание, глотание и лицевую мимику.

Вследствие этого, данный тип инсульта обладает определенной спецификой:

• человек, переживший приступ, утрачивает способность глотать, разговаривать;
• у него нарушается функция регулировки температуры тела – она может существенно отклоняться как в большую, так и меньшую сторону;
• сбивается сердечный ритм – частота сердечных сокращений нарастает либо замедляется, при замедлении ритма пострадавший впадает в кому.

Причины патологии

Стволовой инсульт происходит по причине кровоизлияния в ствол мозга или закупорки кровотока. При повышенной нагрузке на сосуды ствола мозга, их стенки истончаются и ослабевают. В любой момент может произойти разрыв сосуда, и тогда стволовой инсульт неизбежен.

Причин, по которым сосуды могут стать слабыми и ломкими несколько, среди них самые распространенные:

• Атеросклероз.
• Сахарный диабет.
• Гипертония 2,3,4 степени.
• Васкулит ревматический.
• Наследственная предрасположенность.
• Лишний вес.

Диагностика ишемического, геморрагического нарушения

Главные правила проведения дифференциальной диагностики – это исключить болезни, похожие на инсульт, а также определить его происхождение (закупорка сосуда или кровоизлияние). В пользу ишемии расценивают такие факторы:

• постепенное начало,
• пожилой возраст,
• стенокардия,
• нарушение ритма,
• порок сердца,
• приступ возник во время отдыха,
• давление в пределах нормы или низкое.

При кровоизлиянии пациенты до инсульта обычно страдают гипертонией с кризовым течением, в самом начале развивается потеря сознания, ухудшение состояния после физической или эмоциональной нагрузки. Так как все эти симптомы относительны, то для точной диагностики потребуются такие исследования:

Читайте также:  Невралгия крестцового отдела позвоночника симптомы

• Томография (КТ или МРТ) показывает очаг ишемии или гематому, отек мозговой ткани, степень смещения продолговатого мозга, помогает исследовать сосуды вблизи зоны инсульта.
• Спинномозговая пункция назначается при невозможности томографии и затруднении в определении разновидности болезни. Ее не проводят при смещении мозга.

Геморрагический инсульт протекает с высоким давлением ликвора, его цвет розовый, повышено содержание белка, есть примесь крови.

• УЗИ сосудов шеи и головы подтверждают спазм или закупорку артерии, дают возможность оценить возможности обходных путей кровоснабжения, может обнаружить аневризму.
• Ангиография показана перед началом тромболитической терапии.
• Общеклиническое исследование крови, мочи, коагулограмма, сахар и липидограмма, а также пульсоксиметрия проводятся для выбора лекарственных препаратов.

Разновидности инсульта

Инсульт головного мозга бывает двух видов, в зависимости от того, какие патологические изменения произошли в сосудах. Если кровоток был перекрыт атеросклерозной бляшкой, или по иным причинам, наступает некроз клеток мозга. Такой инсульт называется ишемическим. Также он может носить название инфаркт мозга. Прогноз для пациентов в этом случае чаще всего оптимистичный, врачи восстанавливают кровообращение и многих осложнений можно избежать. Главное чтобы пациент поступил в больницу в первые 40 минут после приступа. Чаще всего причиной ишемического инсульта является атеросклероз.

Симптомы

Что такое стволовой инсульт? Это повреждение клеток ствола мозга. По причине того что именно там находятся ядра всех нервных окончаний, инсульт в стволе мозга богат на симптоматику. Симптомы зависят от того, в каком участке ствола произошло патологическое изменение.

Также проявления патологии напрямую зависят от формы поражения.

Ишемический инсульт проявляется следующей симптоматикой:

• Паралич лица с одной стороны.
• Язык отклоняется в сторону.
• Паралич одной стороны тела.
• Нарушение координации.
• Затрудненное глотание и дыхание.
• Веко опускается.

Однако не всегда начало патологии проявляется явными признаками. При небольших участках поражения может наблюдаться незначительная потеря чувствительности неба, лица, руки и т.д. Часто у пациентов нарушается речь. Они не могут сказать длинного предложения, язык заплетается. При первых признаках опасной патологии нужно срочно вызвать скорую помощь.

Гемморагический инсульт всегда проявляется яркими симптомами, которые нарастают со стремительной скоростью. Начинается приступ с нарушения координации и речи. Далее присоединяется паралич, возможна потеря сознания и кома.

Основными симптомами кровоизлияния в ствол мозга являются:

• Паралич лица или частей тела.
• Снижение зрения.
• Невнятность речи.
• Потеря сознания, кома.
• Головокружение и тошнота.
• Жар и лихорадка.
• Тяжесть дыхания.
• Сбой сердечного ритма.

При любых признаках инсульта головного мозга нужно незамедлительно вызывать скорую помощь. Госпитализация пациента в первый час после приступа намного повышает шансы на выживание. Стоит отметить, что по статистике при несвоевременной госпитализации 2 из 3 пациентов погибают в первые сутки.

Оказание первой помощи

При появлении у больного симптомов, напоминающих инсульт, необходимо:

• Вызвать скорую помощь.
• Померить давление, при повышенном (выше 180-190/110-120 мм.рт.ст.) дать гипотензивное средство.
• Уложить больного на спину, повернуть голову набок.
• Обеспечить доступ свежего воздуха: расстегнуть тесную одежду, открыть окно.
• Если пациент в сознании, с ним надо поговорить и успокоить.

Кроме таблеток от давления больному нельзя давать никакие лекарства, воду или капли. Лечение ишемического и геморрагического инсульта абсолютно разное. Диагностировать вид нарушения мозгового кровообращения может только врач.

Лечение

Инфаркт головного мозга лечится при помощи медикаментозной терапии, которая включает в себя антикоагулянты и препараты от повышения артериального давления.

Также пациенту назначается лечение сопутствующих заболеваний.

Геморрагический инсульт чаще всего лечат хирургическим путем. Открытая трепанация черепа позволяет избавить пациента от гематомы, которая несет смертельную угрозу. После операции больному назначается медикаментозная терапия.

Методы терапии

При подозрении на любой вид инсульта человека экстренно госпитализируют для оказания неотложной медицинской помощи. Только треть пациентов с поражением мозгового ствола выживают после удара, даже для них прогноз выздоровления после стволового инсульта неблагоприятный.

Читайте также:  Транзиторная ишемическая атака – легкое нарушение или смертельный симптом?

Хирургическое вмешательство

Геморрагическая форма патологии часто приводит к летальному исходу. Поэтому при подозрении на этот вид инсульта экстренно проводят операцию на головном мозге.

Черепная трепанация способствует устранению кровоизлияния в кратчайшие сроки, это позволяет быстро снизить давление внутри черепа.

При диагностировании ишемического типа инсульта в поражённую область вводится тромболитик. Манипуляция сопровождается просверливанием черепной коробки.

Локальное введение препарата ускоряет рассасывание тромбов. Эту процедуру не выполняют при заболеваниях сосудов и наличии аневризм.

Фармакологическое лечение

При ишемическом инсульте обычно ограничиваются медикаментозной терапией. Больному назначают препараты, борющиеся с мозговой отёчностью, нормализующие давление, восстанавливающие питание тканевых структур.

При кровоизлиянии пострадавший принимает антикоагулянты, тромболитики. Может потребоваться внутривенное введение средств, останавливающих кровотечение. В качестве симптоматической терапии больному назначают антибактериальные медикаменты. Питание таких пациентов производится через особый зонд.

Последствия

Инсульт ствола головного мозга опасен не только летальным исходом, но и большим процентом инвалидности пациентов. Часто люди, перенесшие приступ не могут самостоятельно ходить и даже сидеть. У них нарушена речь, и они становятся полностью зависимы от ухаживающих за ними людей. Помимо этого у пациентов может в любой момент наступить повторный приступ или развиться опасные осложнения. При таком течение болезни пациенты чаще всего погибают.

Самой распространенной причиной смерти после инсульта является отек ствола мозга. Возникшая гематома ущемляет ствол, и как следствие происходит остановка сердца или дыхания. Это осложнение развивается в первые дни после приступа.

В более позднем периоде у больного могут развиться такие осложнения как:

• Пневмония.
• Закупорка вен.
• Инфекционные заболевания почек и мочевыводящих путей.
• Внутренние кровотечения.
• Инфаркт сердца.

Это только те осложнения, которые могут привести к гибели пациента, но существуют и другие, которые существенно отягощают уход за пациентом и приносят больному немало страданий, среди них:

• Пролежни.
• Затрудненность глотания.
• Психоэмоциональные расстройства.

Те пациенты, которые могут немного передвигаться, часто травмируются в результате падений. Уход за послеинсультными больными требует от родственников особого терпения. Лечение может длиться годами и часто не приносит желаемых результатов.

Осложнения

Патология представляет серьезную опасность для жизни пациента. Обширные кровоизлияния в продолговатый мозг угрожают нарушением витальных функций – остановкой дыхания, сердечной деятельности. Частыми осложнениями стволового инсульта являются отек-набухание, окклюзионная гидроцефалия, судороги. После образования гематомы может развиться дислокация церебральных структур с тенториальным вклинением, резко усугубляющая состояние пациента и ухудшающая прогноз.

В условиях поражения стволовых центров быстро развивается полиорганная недостаточность, которая проявляется респираторным дистресс-синдромом, снижением сократимости миокарда, тромбозами глубоких вен и ТЭЛА. У четверти пациентов после инсульта возникают падения, а некоторые из них оканчиваются серьезными травмами, включая перелом шейки бедра. Длительная иммобилизация сопровождается пролежнями, отсроченными осложнениями являются депрессия, эпилепсия.

Прогнозы выздоровления

Прогнозы врачей напрямую зависят от того, какие симптомы есть у пациента. Наиболее благоприятные прогнозы у тех больных, у которых симптомы не ярко выражены, сохранилась двигательная активность и не нарушена речь.

Неблагоприятный прогноз. Врачи с сомнением относятся к полному восстановлению пациентов, если у них наблюдаются следующие симптомы:

• Нарушение речи.
• Нарушение дыхания.
• Низкое артериальное давление.
• Скачки температуры тела.

Неопределенный прогноз:

• Нарушение функции глотания.
• Паралич конечностей.
• Головокружение.
• Нарушение движения глаз.

Стоит отметить, что прогноз для пациента также зависит от его возраста и физического состояния. Чем моложе больной, и чем меньше у него сопутсующих болезней, тем больше шансов на выздоровление. Также особую важность для последующего состояния больного, который перенес инфаркт головного мозга, имеет скорость госпитализации. Чем раньше человек будет доставлен в больницу, тем больше у врачей шансов предотвратить обширные патологические изменения клеток ствола.

Этиология заболевания

К основным причинам развития острого нарушения кровоснабжения мозга относятся:

• Атеросклеротические изменения сосудов.
• Артериальная гипертензия, которая сопровождается частыми скачками давления.
• Нарушение структуры и тонуса сосудистой стенки, возникающие при сахарном диабете.
• Врожденные аномалии артерий: коллагенозы, аутоиммунная патология, васкулиты.
• Сочетание повышенного холестерина и гипертонии.
• Сердечно – сосудистые заболевания.
• Пороки сердца и мерцательная аритмия, которые способствуют возникновению тромбов, переносимых током крови в головной мозг.
• Наследственность.

Эти причины являются неконтролируемыми, их невозможно предотвратить.

Контролируемыми факторами риска являются: курение, злоупотребление алкоголем, избыточный вес, отсутствие физической активности и психоэмоциональные стрессы.

Нормализация образа жизни в несколько раз снижает риск развития инсульта.

Избыточный вес, курение, злоупотребление алкоголем – основные контролируемые факторы риска

Реабилитация

План реабилитации пациента должен разрабатываться индивидуально лечащим врачом. Реабилитация нужна в первую очередь для того чтобы облегчить симптомы болезни, и улучшить качество жизни пациента. При нарушениях речи рекомендуются занятия с логопедом, больным с проблемами глотания нужно освоить особые методики, чтобы научиться проглатывать мягкую пищу, тем, у кого наблюдается паралич конечностей, прописывают специальные массажи и упражнения.

Читайте также:  Какие лекарственные препараты принимают для лечения после микроинсульта головного мозга

Для эффективной реабилитации очень важно участие родственников пациента. Близкие люди могут оказать неоценимую помощь в восстановлении здоровья больного. Пациенту нужен постоянный уход, поддержка и понимание.

Если родственники четко выполняют все рекомендации врача, шансы на частичное или полное восстановление сильно возрастают.

Нередко для даже небольшого прогресса требуется достаточно большое время. Если вы столкнулись с таким заболеванием в своей семье, главное не опускать руки. К примеру, двигательная способность конечностей восстанавливается в течение года, иные нарушения могут лечиться еще дольше. Чаще всего человек уже никогда не сможет вернуться к полноценной жизни, но есть шанс, что он сам сможет себя обслуживать.

Начальные признаки недуга

Симптомы стволового инсульта проявляются мгновенно. Человек жалуется на сильную боль в затылочной части головы, головокружение, имеется бессвязная речь, но при этом он осознает все свои действия. Отмечается бледность лица или наоборот, его покраснение, колебание температуры тела от низкой до высокой, потливость, тошнота, тахикардия, острая гипертензия. Если в течение 2-3 часов доставить больного в специализированный медицинский центр – его можно спасти.

Немного позже диагностируется нарушение дыхательной функции и кровообращения. Еще позже, когда нарушаются мозговые импульсы, дающие команды двигательным рефлексам, пострадавший сохраняет интеллектуальные способности, но при этом не может руководить своим телом.