Методики массажа при ДЦП (детском церебральном параличе)

Детский церебральный паралич (ДЦП) относится к сложнейшему заболеванию центральной нервной системы, возникающему во внутриутробном периоде, во время родов или в первое время после рождения. В комплексное лечение входит массаж при детском церебральном параличе.

Массаж при ДЦП

Цель массажа заключена в понижении рефлекторной возбудимости мышц, предупреждении развития контрактур, уменьшении синкинезии, стимулировании функции паретичных мышц, улучшении лимфо- и кровообращения, уменьшении трофических расстройств.

До проведения массажа максимально расслабляют мышцы, подбирая исходное положение и расслабляющие упражнения. Массаж при ДЦП проводят дифференцированно. Поглаживающие, растирающие и разминающие движения, пощипывания, катание, вибрация, пунктуация и потряхивание на сокращенных мышцах с повышенным тонусом проводят медленно, нежно и плавно для того, чтобы расслабить эти мышцы.

На растянутых и ослабленных мышцах проводят лечебный массаж более глубоко, применяя приемы вибрации: поколачивание и стегание, а также штрихование, пунктуацию, пощипывания и поглаживание. В обязательном порядке массируют паравертебральные спинно-мозговые сегменты. Выполняют ЛФК, точечный массаж и логопедический, рефлексотерапию, ортопедическую коррекцию, иппотерапию. При массаже определенных мышечных групп выполняется одновременно дыхательная техника движений.

Читайте также:  Остеохондроз поясничного отдела — лечение в домашних условиях

До того, как провести ЛФК и лечебный массаж, необходимо учитывать то, что больной является ребенком, который не может выполнять движения самостоятельно, никогда не выполнял и не знает, как его выполнить. Он вообще может не понимать необходимости лечения, поэтому часто не концентрирует внимание в отличие от взрослого пациента, часто бывает замкнутым и раздражительным. Массажисту понадобится выдержка и терпение, чтобы провести обучение упражнениям ЛФК. Применяя ласку к ребенку, поддерживая контакт разговором и игрой с разными игрушками можно создать положительный эмоциональный фон.

В чем терапевтическая польза массажа при ДЦП?

Выполняя лечебный массаж, у больного ребенка происходят следующие изменения:

• улучшается кровоток и лимфоотток;
• активизируются обменные процессы в тканях;
• происходит рефлекторное влияние на внутренние органы и нервную систему;
• увеличивается мышечная масса ребенка;
• повышаются адаптационные возможности организма ребенка.

Польза

Во время массажа расслабляются сжатые мышцы и стимулируются слабые. Кроме того, он обладает и другими полезными свойствами для больного ребенка:

• стимулирует приток крови к спазмированным мышцам. Они развиваются, поэтому количество мышечной массы увеличивается;
• активизируются обменные процессы в организме, за счет чего улучшается работа всех внутренних органов;
• способствует оздоровлению организма больных.

Однако сам по себе массажный сеанс не приведет к полному выздоровлению. Ведь его нужно сочетать и с другими методами лечения: приемом лекарственных препаратов, лечебной физкультурой. Кроме того, сейчас для облегчения симптомов ДЦП применяют акватерапию, дельфинотерапию и другие эффективные приемы.

Методика проведения

Целью массажа является снижение возбудимости мышц, а также стимулирование кровообращения и уменьшение мышечной атрофии. Прежде чем его делать, должна быть изучена методика массажа при ДЦП у детей. С ее помощью можно быстро подобрать варианты для конкретного случая. Любая техника включает в себя рекомендации по расслаблению мышц и используемым приемам в процессе работы. Обязательно перед началом сеанса все группы мышц ребенка расслабляются.

Для расслабления мышц следует втирать в кожу ребенка персиковое или подсолнечное масло. Проводятся поглаживания сверху вниз до небольшого покраснения кожного покрова.

Во время массажа используются пощипывание, поглаживание, пунктуация, штрихование. С целью расслабления крупных групп мышц их разминают руками. А чтобы расслабить мышцы плечевых и тазобедренных суставов, следует слегка надавливать на них ладонями. Кроме того, для разминки мышечной массы используется прием потряхивания. Сначала оно должно быть легким и плавным, постепенно становясь более интенсивным. Массажист берет ручку или ножку пациента и выполняет встряхивания.

Реабилитация ДЦП – это большой труд как для больных, так и для специалистов. К детям нужно относиться терпеливо, поскольку они не всегда понимают необходимость проводимых процедур. Притом часто ребенку трудно выполнять различные упражнения, поэтому массажист должен помочь ему в этом. Во время сеанса можно предложить малышу играть с игрушками, чтобы поднять его настроение.

Для лечения ДЦП требуется не только массаж, но и ЛФК.

Показания и противопоказания к процедуре

Прямыми показаниями к проведению массажа у детей и взрослых с диагнозом «церебральный паралич» считаются:

• повышенный тонус мышечного аппарата;
• снижение уровня роста мышц;
• нарушение кровообращения и оттока лимфоидной жидкости;
• плохое общее самочувствие;
• проблемы с осанкой (развитие кифоза, лордоза и других заболеваний позвоночного столба);
• развитие мышечной кривошеи;
• нарушение костной системы (наличие плоскостопия, косолапости и др.);
• дисплазия тазобедренных суставов.

Как и любая другая лечебная процедура, массаж имеет свои противопоказания. К противопоказаниям к проведению классической процедуры относят:

• аллергия в острой форме;
• грибковое заболевание кожного покрова;
• нарушенная целостность эпидермиса;
• развитие острой респираторной болезни.

Точечный массаж не проводят при:

• сопутствующем развитии инфекционного заболевания;
• наличии острой сердечной недостаточности;
• нарушенной целостности кожного покрова.

Аппаратный массаж не проводят при любых кожных или инфекционных заболеваниях, воспалительных процессах в органах или лимфоузлах, при запущенном течении варикозной болезни.

Сегментарный массаж

Чтобы ребенок с ДЦП нормально развивался, специалист воздействует на сегменты спинного мозга. Выполняется это посредством массажа некоторых участков кожи и мышц. Массируется область вдоль позвоночника, затем лопатки, ягодицы, ребра. Движения выполняются большим, указательным и средним пальцами.

Читайте также:  Боли в пояснице, отдающие в пах: причины и методы лечения

Применяют растирание, вибрацию, вытяжение и другое. После каждого приема поглаживают кожу для ее расслабления. Массаж проводится до появления покраснений на спинке. Ребенок не должен испытывать болевых ощущений во время сеанса.

Классический массаж

Классический массаж при ДЦП у детей способствует нормализации тонуса мышц. В процессе применяются методы поглаживания, разминания, вибрации. Массаж должен быть плавным и соответствовать ряду требований.

Сначала разминают шею, затем постепенно переходят к спине, ягодицам, бедрам. Прорабатывают подлопаточные области, ослабленные из-за спазма большой грудной мышцы. Если ребенок еще не может стоять, его лопатки сводят к позвоночнику, а только после этого начинают массировать мышцы. Для этого руку сгибают в локте и укладывают ее на спину. Пальцами надавливают область между лопаткой и ребрами, затем массируют саму лопатку и под ней. Только после этого приступают к массажу живота, ручек и ножек.

Существует ряд правил классического массажа.

• Все приемы используются избирательно, учитывая особенности течения заболевания и самочувствие пациента.
• Медикаменты дают детям до начала сеанса.
• При повышенной чувствительности кожи малыша рекомендуется начинать с сегментного массажа.
• Ребенка нужно положить так, чтобы его мышцы были максимально расслаблены.
• После сеанса массажа рекомендовано провести несколько упражнений, закрепляющих полученный результат.

Детский массаж при ДЦП начальной стадии выполняется приемами поглаживания, растирания, валяния. Если у ребенка диплегия, требуется общий массаж с более глубоким надавливанием на суставы. В первый день прорабатывают ноги и спину, во второй – руки, живот, грудь.

Бобат-терапия: суть метода

В педиатрической практике существует множество вариантов мануальной терапии, направленных на устранение определенной группы патологических проявлений церебрального паралича. Основные виды лечебных мануальных воздействий при ДЦП:

• Сегментарный массаж. Производится последовательная проработка кожи в паравертебральных зонах с применением приемов сверления и пиления. Методика улучшает иннервацию конечностей, способствует формированию правильной осанки.
• Точечный массаж. Специалист аккуратно надавливает на акупунктурные точки тела, добиваясь расслабления или стимуляции отдельных мускульных групп.
• Массаж, стимулирующий развитие костей. Используются техники растирания, вибрации, кругового трофического массирования в зоне метафизов костей и суставов.
• Логопедический массаж. При проблемах с артикуляцией у старших детей массажист проводит бережное разминание мускулатуры лица: щек, губ, подбородка, носогубной складки.

Сеанс длится от 20 до 45 минут в зависимости от количества применяемых мануальных техник. Лечение назначается на постоянной основе, курсами по 10-20 процедур. Сеансы выполняются в реабилитационных кабинетах медучреждений, санаториях или с выездом специалиста на дом, что влияет на стоимость массажа. При ДЦП мануальные приемы обязательно дополняют методами ЛФК, водными и другими физиотерапевтическими процедурами.

В 50-е годы прошлого века чешский профессор Вацлав Войта, работавший в клинике с детьми, больными ДЦП, открыл закономерность движений. Профессор понял, что при нажатии на определенные точки на теле все люди рефлекторно совершают совершенно одинаковые движения.

Это открытие стало основой предложенного В. Войта метода лечения, получившего своё название от имени первооткрывателя.

Механизм движения мышечно-скелетной системы приводится в действие импульсами, поступающими от спинного мозга. Однако эти импульсы не «включатся», если к спинному мозгу не придет побуждающий сигнал от головного мозга. У больных ДЦП эта связь нарушена. Однако Войта обнаружил, что ее можно восстановить, если начать задавать алгоритм работы двигательного механизма «с конца», т.е.

Если у здорового человека от рождения заложены безусловные двигательные рефлексы, то у больного с помощью войта-терапии закладывается условный рефлекс на каждое правильное движение.

Процедуры рекомендуется проводить 3-4 раза в день. Они эффективны как для грудных детей с ДЦП, так и для дошкольников. Метод Войта применяют и в лечении детей школьного возраста, а вот подростки уже поддаются лечению хуже.

Читайте также:  Лфк при грыжах поясничного отдела позвоночника по бубновскому

Каждое занятие длится от 5 минут; их длительность может быть большей и постепенно увеличиваться до получаса. Нужно учитывать, что занятия являются стрессом для ребенка, особенно вначале. Ведь их тело само совершает движения независимо от их желаний. Маленькие дети все эмоции выражают исключительно криком, поэтому пугаться могут даже родители.

Существует три направления использования войта-терапии: ранняя диагностика новорожденных, лечение двигательных нарушений у больных детей и реабилитация взрослых после инсульта. В случае с ДЦП вырабатывается новый двигательный рефлекс, что приносит больным большую пользу. Метод Войта не тренирует новые правильные движения, а «напоминает» организму о врожденной схеме, заложенной в мозге программе передачи импульсов.

Применение войта-терапии показано при любой степени ДЦП, нарушениях координации, некоторых сопутствующих заболеваниях (эпилепсии вне приступов, дисплазии тазобедренных суставов, нарушении рефлексов сосания, глотания, жевания, проблемам с позвоночником). Этот метод лечит задержки моторного, речевого, психического развития, что также зачастую сопровождает церебральный паралич.

Однако при некоторых состояниях метод Войта противопоказан. Это ОРВИ, лихорадочные состояния, острые боли в сердце, послеоперационный период (до заживления ран), заболевания с повышенной хрупкостью костей, обострения хронических недугов.

Бобат-терапия была разработана британскими врачами Бертой и Карлом Бобатами в 40-х годах ХХ века. Основываясь на наблюдениях Берты, по первому образованию тренера по гимнастике, супруги открыли способность мозга к пластичности. Выяснилось, что при поражениях одних участков мозга ответственность за их функции переходит на здоровые участки. Особенно явственно такое устранение неврологического дефицита выражено у новорожденных.

Начинать лечение с помощью Бобат-терапии можно в любом возрасте, но чем моложе больной, тем лучше. Наибольший нейроразвивающий эффект достигается у грудничков до 3-х месячного возраста.

Принципы лечения

Лечение по методу Бобат называют целой философией, системой ухода за больным, образом жизни. Она базируется на идее лечения движением (кинезитерапии).

Существует несколько основных принципов, на которых основывается данная методика.

1. Онтогенетический подход. Это означает, что восстановление двигательных навыков проходит в той же последовательности, что и этапы развития здорового младенца. Он начинает держать голову, переворачиваться, садиться, ползать и т.д. В таком же порядке врач реабилитирует ребенка с ДЦП.
2. Выбираются положения тела, в которых гипертонус мышц снижается.
3. Качество движений важнее, чем их количество.
4. Вовлечение в целенаправленное движение всех двигательных точек.
5. Главные цели – ингибиция и фацилитация, т.е. ослабление и уменьшение количества непроизвольных движений и увеличение координированных движений.
6. Плавность всех движений.

Противопоказания для Бобат-терапии – шизофрения, выраженный судорожный синдром, тяжелые формы эпилепсии. При более легких формах эпилепсии терапия применяется с осторожностью. Делают перерывы в занятиях при обострениях любых хронических заболеваний.

План лечения составляется индивидуально врачом-физиотерапевтом в зависимости от общего состояния больного, формы и степени ДЦП.

Чаще всего применяются следующие упражнения:

1. Выпрямление шеи, рук и ног в положении лежа на спине.
2. В положении лежа на животе (под грудь подкладывается валик), руки согнуты, поднять голову. Произвести покачивание и потряхивание руками, а затем выдвинуть их вперед.
3. Упражнение на переворачивание: сегментарная ротация ног, таза и всего туловища.
4. Ползание на четвереньках, тренировка перемещения конечностей в правильной последовательности, без лишних движений. При этом контролируется постановка рук, твердость их упора.
5. Тренировка правильной посадки. Кладется валик между бедрами, ребенка придерживают за руки, следя, чтобы он не завалился набок.
6. Тренировка вставания, перехода в стоячее положение.

Это самые простые упражнения, но для ребенка с ДЦП они достаточно сложные. Постепенно программа занятий усложняется. Добавляются упражнения для укрепления способности стоять вертикально, правильных движений при ходьбе.

Ходьба для ребенка с ДЦП физиологически сложна, ведь это целый комплекс движений. Ребенок должен научиться контролировать правильность положения различных частей тела, не только ног, но и спины, рук, головы.

Методика проведения

Логопедический массаж

Часто у родителей возникает вопрос, как правильно делать логопедический массаж при ДЦП на дому. Последовательность действий следующая:

• сначала средними и указательными пальцами проводят от середины лба к височной зоне;
• затем начинают поглаживание лба над бровями;
• выполняется поглаживание с несильным надавливанием крыльев носа, массажные движения начинаются сверху и заканчиваются у основания;
• растирают подбородок и области под ушами;
• выполняют поглаживающие движения от губ к основанию ушей.

Все действия повторяются по 4 раза. В течение дня процесс необходимо провести 3 — 5 раз. Все упражнения направлены на улучшение качества речи малыша.

Для повышения иммунитета

Точечный массаж для повышения иммунитета у ребенка, был разработан А. А. Уманской. Ученая доказала, что выполняя такого рода манипуляции осуществляется процесс саморегуляции, что способствует выработке таких активных веществ:

• Интерферон;
• Белки системы комплемента;
• Лизоцима.

Проведение массажа по методике Уманской заключается в массировании следующих точек:

1. По центру груди, где присутствует крепление пятых рёбер;
2. В середине яремной впадины;
3. Между бровями.

Также согласно методике Уманской, нужно массировать такие парные симметричные зоны:

1. Верхняя часть шеи, передняя часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
2. Щеки, в зоне выпирающего хрящика ушных раковин;
3. Сверху носогубной складки;
4. С тыльной стороны руки, между большим и указательным пальцем.

Для улучшения иммунитета у ребенка на представленные области нужно воздействовать подушечкой пальца, через каждые 5 секунд вращая её, то по часовой, то против часовой стрелки. Процедуру следует начинать с лёгких нажатий, которые постепенно усиливаются. Такой вариант массажа, можно использовать от кашля и насморка.

Массаж языка

Если у малыша с ДЦП нарушена речевая функция, специальный массаж поможет расслабить мышцы языка, за счет чего ребенок начнет лучше говорить. Процесс его выполнения включает в себя несколько действий.

• Для начала надавливают на точки, где соединяется верхняя и нижняя челюсти.
• Затем несильно прижимают пальцы к точкам носогубной складки.
• Надавливают на скулы, а после – на мышцы подбородка.

Выполнить массаж можно и в игровой форме, при этом ребенок сам будет контролировать ход процесса. Во время сеанса используется обычная или электрическая зубная щетка. Каждое упражнение повторяется 3 — 10 раз. Если ребенок не умеет пользоваться зубной щеткой, все манипуляции выполняет мама. Комплекс можно подобрать самостоятельно, придумать упражнения для языка или воспользоваться следующим:

1. Зубной щеткой малыш проводит по основанию языка, чтобы получилась буква U. Двигает рукой слева направо. Затем повторяет упражнение в обратную сторону.
2. Чертит линию по языку, проводит диагональ, рисует букву Z. После этого делает круговые движения щеткой по языку.
3. Изображает букву V, а затем проводит щеткой поочередно по краям языка.

Такой массаж для детей с ДЦП должен приносить ребенку только приятные ощущения. Он способствует расслаблению и укреплению языковых мышц, что необходимо не только для общения, но и нормального питания малыша.

Что это за болезнь

ДЦП или детский церебральный паралич – хроническое заболевание головного мозга, которое не характеризуется прогрессирующим течением и может быть правосторонним, левосторонним или двусторонним. Патология протекает с множеством клинических проявлений, охватывающих двигательные функции. Присутствуют и вторичные отклонения, возникающие при недоразвитии или повреждении определенных структурных элементов органа.

Читайте также:  Как появляется и лечится протрузия дисков шейного отдела

Учитывая тот факт, что на сегодняшний день медицина шагнула далеко вперед и существуют разнообразные лечебные методики, все же заболевание является распространенным: 1,7-5,9 %среди новорожденных детей. При этом число заболевших мальчиков выше, чем число девочек.

Кроме двигательных нарушений происходит сбой в интеллектуальной и эмоционально-волевой сферах, речевой функции, зрительной и слуховой системах. Многие клинические проявления вылечить невозможно. Таковые остаются с человеком на протяжении всей его жизни, что является причиной постановки больного на инвалидность.

Массаж рук

Разминание рук способствует развитию мозга ребенка. Если выполнять упражнения ежедневно, стимулируется работа полушарий, а также внутренних органов. Процесс включает в себя несколько действий.

• Сначала массируют все пальчики круговыми движениями. Каждый палец разминают 2-3 раза.
• Надавливают на подушечку каждого пальчика 5 — 10 раз.
• Изображают круг по центру ладошки.
• От круга рисуют солнечные лучики к ногтю каждого пальца.
• Проводят потешку «Сорока-ворона».

Перед тем как начать сеанс, необходимо тщательно вымыть руки взрослого и малыша. В процессе можно использовать специальные масла, что поможет ребенку лучше расслабиться.

Массаж для дыхания

Массаж при церебральном параличе должен быть направлен на нормализацию дыхания. Ведь у больных также нарушаются функции мышц, которые отвечают за дыхательный процесс. Перед началом сеанса необходимо проверить, насколько изменился тонус мышц. Делается это при помощи пальпации. Процесс выполняется так:

• поглаживаются и немного разминаются мышцы груди и живота;
• выполняются точечные движения в области ребер;
• делается интенсивный массаж шеи;
• проводится сегментарный массаж спины и груди.

С помощью такой терапии восстанавливаются необходимые для дыхания мышцы: диафрагмальная (отвечает за выполнение вдоха), грудные, межреберные. Если их функции нарушены, кровь хуже насыщается кислородом. В результате этого в мышечных клетках накапливаются недоокисленные продукты обмена, что влияет на общее состояние организма.

Симптомы детского церебрального паралича

Признаки заболевания могут быть заметны с самого рождения ребенка или развиться в течение первых 3-4 недель жизни. Период проявления симптомов зависит от степени поражения нервной системы.

На выраженность проявлений влияет расположение пораженных областей и тяжесть мозгового недоразвития. В результате, признаки могут быть как легкими, проявляющимися в виде незначительных нарушений, так и тяжелыми, приводящими к инвалидности.

Насторожить родителей должны следующие проблемы с развитием ребенка:

• задержка и длительный период освоения новых двигательных умений;
• нарушение двигательной активности — наличие лишних патологических движений или отсутствие нормальных возрастных движений;
• судороги;
• нарушения мочеиспускания и дефекации;
• трудности при глотании пищи;
• эмоциональная нестабильность;
• плохое удержание грудничком головы;
• проблемы с мышечным тонусом;
• тяжелые нарушения развития речи.

При появлении тревожных симптомов важно как можно раньше обратиться за помощью к врачу неврологу, который проведет тщательное обследование и на основе диагноза назначит грамотное комплексное лечение для эффективного воздействие на заболевание и улучшение состояния ребенка.

Резюме

ДЦП – это заболевание нервной системы, при котором ребенок не может полноценно двигаться. Лечение должно быть комплексным, включая в себя употребление лекарственных препаратов, гимнастику и массаж. Основная цель массажного сеанса – восстановление атрофированных, укрепление ослабленных и расслабление возбужденных мышц. Главные приемы: поколачивание, пунктуация, штрихование, пощипывание, поглаживание, валяние.

Особенности точечного и сегментарного воздействия.

• Классический массаж чаще используется на начальных стадиях заболевания. В процессе его выполнения необходимо придерживаться нескольких правил.
• Логопедический массаж проводится на дому и способствует улучшению речи ребенка. Включает в себя массаж языка и лица.
• Массаж для восстановления дыхания улучшает тонус диафрагмальной, грудных, плечевых мышц.
• С помощью специальной техники можно стимулировать рост костей у ребенка, больного ДЦП.

Профилактика и прогноз

Каким будет прогноз заболевания в том или ином случае, зависит от формы паралича у ребенка, а также насколько своевременно и правильно было начато лечение. В большинстве случаев больным присваивают группу инвалидности. Если терапия была начата своевременно, можно добиться максимального восстановления нарушений.

Чтобы предотвратить развитие детского церебрального паралича, беременной женщине необходимо вести правильный образ жизни, своевременно выявлять и лечить опасные заболевания, включая гипоксию плода. Важно доверить роды опытному специалисту, что поможет избежать ошибок в процессе родовой деятельности, способных сказаться на ребенке.