Паралич Эрба-Дюшена (вялый паралич мышц верхних конечностей у новорожденных, родовой паралич Эрба, паралич Дюшен-Эрба)

Причины заболевания

Паралич Эрба-Дюшенна случается при повреждении спинного мозга на уровне С5 и С6 или верхнего пучка плечевого сплетения.

Паралич Эрба-Дюшенна наступает у новорожденных из-за родовой травмы, при тракции за ручку, головку, таз или ножку плода.

При этом может произойти разрыв, надрыв, натяжение стволов плечевого нервного сплетения, а так же разрыв лестничных мышц, фасций и могут наблюдаться кровотечения.

Через некоторое время вокруг нервного сплетения плечевого столба происходит образование рубцов, вызывающих вторичное сдавление сплетения, нарушающее проводимость нервов, расстраивающее кровообращение и процесс образования неврином внутри ствола.

Читайте также:  Препараты Кетонал или Диклофенак — что лучше применять и когда

Паралич Эрба-Дюшенна — заболевание, протекающее стадийно, по трем этапам, по которым восстанавливается нерв. Первая стадия — острый период травмы (с рождения до одного месяца жизни ребенка), вторая стадия — период восстановления (с месяца до года), и третья стадия — остаточные явления (от года).

Симптомы и протекание заболевания

Клиническая картина паралича Эрба-Дюшена зависит от степени повреждения нервных волокон. В любом случае происходит нарушение иннервации мышц, поднимающих плечо выше горизонтальной линии, мышц, поворачивающих плечо наружу. Пораженная рука обычно разгибается во всех суставах и плотно прилежит к туловищу ребенка. При этом движений в крупных суставах нет, отсутствуют сухожильные рефлексы в больной руке. Иногда имеется борозда между плечом и грудной клеткой в результате смещения установки больной руки. В этом случае говорят о симптоме «кукольной руки».

Самые тяжелые случаи верхнего паралича включают в себя поражение более высоко стоящих сегментов шейного отдела, четвертого, а иногда и третьего. При этом может происходить поражение диафрагмального нерва, к клинической картине добавляются нарушения дыхания, которые могут в некоторых случаях быть жизнеугрожающими для новорожденного.

Этиология и патогенез

Наш организм управляется головным и спинным мозгом через сеть периферических нервов, которое, словно паутина, опутывают изнутри все тело. Через них проходят слабые электрические импульсы от центральной нервной системы. Если в каком-либо месте нервное волокно или его часть повреждается, импульс искажается. Чем больше это повреждение, тем слабее связь между участком тела и «пульта управления» в виде ЦНС.

В основе патологии лежит повреждение нервных корешков, чаще на участках, где они сливаются в нервные стволы, составляющие сплетения. Толчок болезни (в буквальном смысле) дает растяжение плечевого сплетения и образующих его корешков, которые фиксируются к шейному отделу спинного мозга. Это происходит из-за чрезмерных боковых тракций – механических воздействий различного характера.

Провоцирующие факторы

Основными факторами риска, которые могут спровоцировать возникновение данного нарушения, являются:

• большой вес ребёнка — более 4 кг;
• слабая родовая деятельность, узкий таз женщины;
• характер предлежания плода;
• тяжёлые длительные роды, в момент которых используются различные вспомогательные методы и приёмы — применение специальных щипцов, высвобождение плода за ножку, ручку, таз.

В результате таких действий зачастую повреждается подкрыльцовый нерв, ответвляющийся от заднего пучка, который расположен в плечевом сплетении. Наряду с этим может также обнаруживаться расстройство функции надлопаточного нерва.

Причины пареза Дюшена-Эрба

Врачам и акушеркам иногда приходится совершать манипуляции, чтобы помочь ребенку появиться на свет живым. Речь идет о ситуациях, когда во время родов наступают непредвиденные осложнения, а делать кесарево сечение уже поздно. Это может быть неправильное предлежание плода, его крупные размеры, патологии в родовых путях матери, опасные для матери и ребенка затяжные роды.

При экстренном родовспоможении иногда приходится тянуть малыша за ручку, высвобождать плечо, бедро. В этот момент речь идет о спасении жизни. При резком движении головки и щипцов может нарушиться связь нервных отростков со стволом. Плечевое сплетение нервных волокон не выдерживает натяжения, происходит разрыв нервных тканей. Это приводит к непроходимости или плохой проводимости импульсов по нервным путям. Часть тела не подчиняется мозгу и его командам, т.к. импульсы не доходят до мышц, кожи. Развивается нечувствительность кожных покровов, невозможность самостоятельно согнуть локоть. В дальнейшем у такого человека происходит атрофия мышц всей руки, искривление позвоночника.

Бывают случаи развития паралича Дюшена-Эрба из-за полученной в родах травмы позвоночника, шеи.

Тот же механизм развития болезни действует в любом возрасте, если болезнь развивается после травмы.

Вызвать паралич могут:

• падение на согнутую в локте или вытянутую руку;
• сильный рывок за руку, в том числе попытка удержать от падения;
• гематомы или рубцы после травм с компрессией нервных тканей;
• ножевые либо огнестрельные ранения, затрагивающие нервы;
• сильный удар по плечу сверху;
• иногда – при автомобильной аварии сдавление плеча ремнем автомобиля;
• различные травмы шеи.

Если повреждается верхний пучок плечевого нервного сплетения, нарушается иннервация нескольких связанных с ним мышц. Это плечелучевая, двуглавая, дельтовидная мышцы, несколько более мелких мышц. При полном отрыве нервного отростка самостоятельные движения и чувствительность пропадают полностью. При надрыве – зависит от степени повреждения, способность двигать рукой может в какой-то степени сохраняться.

Читайте также:  Что собой представляет тренажер Бубинского МТБ 1/4

Полной блокировки суставов не наблюдается. Согнуть локоть невозможно только собственным усилием, но если, например, родители согнут руку ребенка, это без труда получится.

В редких случаях паралич становится последствием интоксикации организма, вызванного отравлением, инфекцией, тяжелым хроническим заболеванием. В числе таких заболеваний туберкулез, сахарный диабет, ревматизм, малярия, тиф, тяжелая форма гриппа. Паралич может вызвать отравление свинцом, мышьяком, хромом, окисью углерода и другими веществами.

Описание

Паралич Эрба-Дюшенна – паралич руки, который происходит в результате поражения или травмирования верхнего плечевого ствола нервного сплетения. Паралич Эрба-Дюшенна наступает у новорожденных из-за родовой травмы, при тракции за ручку, головку, таз или ножку плода.

При этом может произойти разрыв, надрыв, натяжение стволов плечевого нервного сплетения, а так же разрыв лестничных мышц, фасций и могут наблюдаться кровотечения.

Через некоторое время вокруг нервного сплетения плечевого столба происходит образование рубцов, вызывающих вторичное сдавление сплетения, нарушающее проводимость нервов, расстраивающее кровообращение и процесс образования неврином внутри ствола.

Паралич Эрба-Дюшенна — заболевание, протекающее стадийно, по трем этапам, по которым восстанавливается нерв. Первая стадия – острый период травмы (с рождения до одного месяца жизни ребенка), вторая стадия – период восстановления (с месяца до года), и третья стадия – остаточные явления (от года).

Симптомы заболевания

Заподозрить паралич Дюшена-Эрба врачи могут сразу после рождения ребенка, при первом осмотре новорожденного. Ребенок много плачет, т.к. полученная травма вызывает у него боль. Признаки заболевания проявляются достаточно явно. Это изменение внешнего вида, неправильное положение конечности, нарушение врожденных рефлексов.

Визуальные проявления болезни:

• тонус мышц на пораженной руке понижен;
• кожные покровы бледные, рука может быть холоднее, чем здоровая;
• одна ручка ребенка постоянно свисает в положении лежа;
• в горизонтальном положении он старается плотно прижать руку к телу;
• рука постоянно разогнута в локте, ладонь вывернута внутрь и назад;
• в ладони зажат большой палец;
• нечувствительность к механическому или тепловому воздействию на кожу руки;
• может наблюдаться ослабленное дыхание.

Даже после лечения нередко наблюдаются остаточные явления: одна лопатка выше другой, ослабление мышц на пораженной руке, искривление позвоночника по сколиотическому типу в шейном или грудном отделе, укорочение одной руки, уменьшение одной лопатки.

Особенности клинической картины

Симптоматика патологии будет зависеть от тяжести повреждения нервных волокон и расстройства проводимости нервных импульсов.

Читайте также:  Периостит голени: причины, симптомы, лечение, фото

У деток с этим нарушением отчётливо видны проявления паралича. Прежде всего, будет заметно постоянное беспокойство из-за болезненности полученной травмы. Также среди основных симптомов можно выделить:

• уменьшение тонуса мышц;
• несгибаемость ручки в локтевом суставе;
• повреждённая рука выворачивается неестественным образом;
• дыхание слабое;
• кулак повреждённой руки сжимается с подгибанием большого пальца;
• кожа на руке может бледнеть и становиться холодной;
• прижимание повреждённой руки к телу;
• отсутствие реакции на воздействие раздражителей.

Несмотря на то, что повреждённая рука, становится практически неактивной, сустав кисти и пальцы совершают движения слабой интенсивности.

На фото ребенок с параличом Дюшена Эрба

Впервые увидел такое отклонение известный французский врач Г. Дюшен в конце XIX века. Он описал акушерский парез руки у ребенка, который возник из-за травмы, полученной при рождении. Не прошло и 5 лет, как талантливый немецкий врач В. Эрб диагностировал паралич Эрба у взрослого человека. Получен он был из-за обычной травмы плевого сплетения.

В наше время опытный педиатр сможет предугадать развитие этой патологии, ориентируясь на следующие факторы:

• Неправильное положение плода;
• Крупный вес (свыше 4-4,5 кг);
• Непростые роды с применением специальных инструментов.

Основная причина появление пареза Эрба Дюшена – это чересчур крупный плод. Чаще всего малыш просто не подходит по размерам, поэтому увеличиваются шансы на получение травмы во время родов. Врачи стараются вытащить застрявшего ребенка наружу, и чтобы упростить потуги матери используют специальные щипцы.

Похожие повреждения малыш может получить при кесаревом сечении. В более редких случаях паралич Дюшена и Эрба возникает из-за травмы шеи или спинного мозга полученной при рождении.

В более старшем возрасте патология в основном является следствием травмы, которая чаще всего возникает из-за таких факторов:

• Травма в районе шейного отдела и плечевого сустава;
• Растяжение, полученное из-за резкого запрокидывания руки назад;
• Сильное вытяжение руки вперед;

Нередко врачи наблюдали случаи появления паралича Дюшена и Эрба после пережитой автомобильной аварии. Во время столкновения ремень безопасности удерживает человека на одном месте, но конечности при этом резко отбрасывает.

Токсины и инфекции также могут вызвать патологию, но происходит это явление очень редко. Интоксикация возникает преимущественно из-за запущенного сахарного диабета или отравления различными химическими соединениями. В свою очередь, инфекция поражает нервные волокна при туберкулезе, тифе, малярии, ревматизме и т. д.

Методы диагностики

Диагностика заболевания не представляет сложности, поскольку его клиника довольно типична. После рождения ребенка осматривают врачи: невропатолог, неонатолог, ортопед (детский хирург). Заподозрить паралич Дюшена нетрудно даже без дополнительных методов обследования.

Для окончательного уточнения диагноза (особенно у взрослых при травматическом параличе) проводятся:

1. Рентгеновское исследование области плеча;
2. УЗИ плечевого сустава;
3. Магнитно-резонансная томография;
4. КТ-миелография;
5. Электронейромиография.

У каждого из этих методов свои цели, не всегда один можно заменить другим. Акушерский паралич нередко сочетается с вывихом плечевого сустава, переломами. Аппаратные методы способны все это визуально показать на снимке или скане поврежденного участка.

Прогноз

Продолжительность жизни не уменьшается из-за акушерского паралича, но он часто оставляет после себя определенные последствия. В целом прогноз достаточно положительный и у малышей улучшение состояния наступает уже через год после начала курса терапии. Примерно в 4 года может возникнуть неприятное последствие, а именно отставание в развитии одной руки от другой. Исправить ситуацию можно продолжением курса терапии, но иногда помогает лишь оперативное вмешательство.

Операции для малышей до 3 лет обычно малоинвазивные (не требуют сильного вмешательства) и выполняются преимущественно с использованием оптического волокна. Артроскопия в такой ситуации выполняется чаще всего и по статистике она дает отличные результаты фактически во всех случаях.

У взрослого человека болезнь часто оставляет свои следы в виде частичной потери чувствительности в поврежденной конечности. Полное восстановление наблюдается крайне редко.

Акушерский паралич не является смертельный патологическим процессом, но он оставляет свои неприятные последствия. Если не начать лечение сразу же, то избежать их будет фактически невозможно.

Лечение

Для лечения используют как медикаментозный метод, так и хирургическое вмешательство. В остром периоде установить необходимость операции не всегда возможно из-за отека тканей. Поэтому терапия всегда начинается с консервативных методов лечения.

Обычно больному назначается ряд препаратов:

• обезболивающие – для облегчения общего состояния;
• нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен и другие) снимающие воспаление и купирующие боли;
• антихолинэстеразные средства (Нейромидин, Галантамин) – для нормализации выработки гормонов, участвующих в проведении нервных импульсов;
• для улучшения обменных процессов в тканях – витамины группы В, Мексидол, Актавегин;
• улучшающие кровоснабжение и питание – Папаверин и т.п. медикаменты.

Рекомендуется сочетать прием лекарственных средств и процедуры физиотерапии: электрофорезом, УВЧ-терапией, грязевыми и парафиновыми аппликациями, электромиостимуляцией и другими.

Важным компонентом лечения являются массаж и лечебная физкультура. Массаж у младенцев проводится очень осторожно и только специалистом. ЛФК со специальным комплексом упражнений рекомендуется начинать спустя 2 недели после начала лечения.

Лечение паралича Дюшена-Эрба – долгий процесс. Больному и его родителям, близким понадобится немало терпения. Первые положительные сдвиги обычно появляются через три месяца от начала терапии. Если ребенок идет на поправку, то к 3-месячному возрасту у него появляются активное самостоятельное сгибание локтя, разгибание кисти.

Читайте также:  Сакроилеит, что это такое? Причины, симптомы и лечение

Эффект от консервативной терапии возможен только при хотя бы частичном сохранении целостности нервных волокон верхнего пучка плечевого сплетения. Если оно оказалось полностью оторванным, отделенным от нервного сплетения, помочь может только оперативный метод. Целью операции является полное восстановление крепления нервных отростков, микрохирургическая пластика нервного ствола. Это сложная нейрохирургическая операция. В тяжелых случаях проводится пересадка мышечной ткани.

После хирургического лечения нервные волокна (путь для прохождения нервных импульсов) восстановлены. Но это еще не означает автоматического выздоровления. Затем наступает период консервативного лечения и реабилитации.

Принципы лечения взрослого после травмы или ранения аналогичны. При медикаментозной терапии врач имеет возможность более широкого использования лекарственных препаратов.

Шансы вылечить ребенка достаточно велики, если операция проводится в возрасте от 3 до 7 месяцев. При травматических параличах плеча у взрослых сроки лечения также должны быть очень оперативными. Если нужна операция, лучше провести ее как можно быстрее. При акушерском параличе желательно это сделать в первые месяцы, при ранении – в первые недели после развития болезни.

Необходимо помнить, что период восстановления функций конечности после терапии может растянуться на несколько месяцев (до года).

Важно регулярно выполнять процедуры, придерживаться рекомендаций врача. Если заболевание останется не долеченным, остаточные явления будут беспокоить больного дольше и сильнее. При отсутствии лечения либо его недостаточности говорить о благоприятном прогнозе невозможно. Во взрослом возрасте такого больного ожидает инвалидность.

Курс терапии

От таких патологических процессов невозможно полностью уберечь себя, поэтому из мер профилактики можно выделить лишь избегания травм и выбор профессионального врача для принятия родов. Курс терапии врач подбирает строго индивидуально, так как он преимущественно зависит от тяжести полученных повреждений, а также от возраста пациента.

Когда болезнь находится в острой стадии врачи стараются ограничить движения руки насколько это возможно с помощью специальной шины. Если плечевой сустав смещен в сторону, то в этом случае ее используют 1 год. Снимать шину разрешается только лишь для выполнения мероприятий, направленных на устранение проблемы и с целью осуществления гигиенических процедур. В особо тяжелых случаях ограничивать движения поврежденный руки придется на протяжении 2-3 лет.

Несмотря на повреждение, потребуется поддерживать тонус мышечных тканей и для этого необходимо посещать лечебный массаж и выполнять специальные упражнения. Если лечение не приносит результатов, то врач может посоветовать сделать оперативное вмешательство. Обычно оно крайне эффективно, но после него потребуется длительный курс восстановления. Он обычно состоит из таких методов:

• Рефлексотерапия;
• Лечебная физкультура;
• Электростимуляция мышечной ткани верхних конечностей;
• Иглотерапия;
• Массаж.

В курс терапии также должны входить медикаменты с обезболивающим и противовоспалительным эффектом для уменьшения дискомфорта и ускорения регенерации тканей. Улучшить проводимость нервных тканей и общее состояние пациента должны витаминные комплексы. Среди них лучше выбирать препараты с большой концентрацией витаминов из группы В.

Если инфекция является основной причиной повреждения нервных волокон, то потребуется пропить антибиотики. Зачастую их совмещают с мазями, обладающими обезболивающим эффектом.

Профилактика

Проведение профилактических мероприятий – задача почти нереальная. К профилактике можно отнести сохранение здоровья женщин, бдительное ведение беременности для своевременного выявления патологий, показаний к кесареву сечению. Важной задачей является выбор правильных средств родовспоможения, чтобы не использовать акушерские манипуляции. Однако не все ситуации можно предусмотреть заранее. Даже операция кесарева сечения не является панацеей. Гарантировать, что во время кесарева сечения не произойдет травмы плеча, трудно.

Еще сложнее говорить о профилактике в случае травматического паралича Дюшена-Эрба. Единственная рекомендация – постараться уберечься от травм, насколько это возможно.

Врачебная помощь

Лечение пареза Дюшена-Эрба проводится поэтапно и начинается сразу же с первых дней жизни малыша. Терапия будет проводиться длительно с использованием различных методик:

1. При острой форме развития патологии выполняется иммобилизация повреждённой руки и плечевого сустава методом наложения шины. Иногда, если обнаруживается смещение структур плечевого сустава, может применяться иммобилизация повреждённого плеча в течении целого года. Шина будет сниматься только с целью выполнения гигиенических и терапевтических процедур. В крайне тяжёлых случаях использование шины может быть назначено в течение даже нескольких лет.
2. С целью поддержания тонуса мышц необходимо прохождение курса мануальной терапии и специальной физкультуры.
3. В том случае, если у малыша не обнаруживаются какие-либо улучшения работоспособности руки, может быть назначено хирургическое лечение. После этого ребёнок нуждается в продолжительной реабилитации, которая подразумевает под собой прохождение курса специальной лечебной физкультуры, мануальную терапию и рефлексотерапию. Очень часто больным показана иглотерапия и процедура мышечной электростимуляции.
4. Очень важную роль в терапии играет медикаментозное лечение. В данном случае к применению назначаются витаминные комплексы с высокой концентрацией витамина В. Также назначаются анальгетики, салицилаты, Промедол, Амидопирин.
5. Если происходит инфекционное заражение, назначается курс лечения антибиотиками. Кроме этого, в некоторых случаях необходимо применение анестезирующих мазей.

В большинстве случаев у деток с данной патологией при адекватном лечении уже в первый год жизни происходит полное восстановление двигательной функции. В таком случае, специалист снимает диагноз.

Однако опасность состоит в том, что через несколько лет могут проявиться рецидивы заболевания, например, будет отмечаться укорочение повреждённой конечности вследствие недоразвития. В таком случае проводится продолжение лечения нередко с проведением операции.

Если хирургическое лечение требуется ребёнку в возрасте до 3 лет, проводится артроскопия. Этот метод представляет собой малоинвазивную операцию и проводится с помощью оптического волокна. Такая операция благоприятно переносится организмом малыша и при правильно подобранном последующем восстановительном курсе приводит к очень успешным результатам.

Этапы течения патологического процесса

Паралич Дюшена-Эрба развивается в несколько этапов.

Острая стадия длится от нескольких часов до 2-3 дней. В это время отмечается снижение активности кистей, затруднение процесса сгибания руки в локте.

Затем наступает восстановительный этап. При грамотном лечении исправление утраченных функций может занять несколько лет. В результате отек в области повреждения нервных волокон исчезает, а кровообращение полностью восстанавливается.

После этого наступает этап остаточных явлений, который может длиться всю оставшуюся жизнь. Поэтому так важно в период восстановления активно заниматься лечением. На этапе остаточных явлений любые терапевтические мероприятия чаще всего оказываются неэффективными. У больного пораженная конечность постепенно гипертрофируется, а при серьезных поражениях выглядит недоразвитой.

Акушерский паралич постепенно прогрессирует, поэтому рекомендуется начать курс терапии сразу же после обнаружения первых признаков травмы. Для заболевания свойственны такие этапы:

• Острая стадия. Она длится от 4-5 часов до 2-3 дней после получения повреждения. В этот период времени больной не может согнуть руку в локтевом суставе или делает это с трудом. Поврежденное плечо при этом замирает в одном положении, а пальцы на этой же конечности становятся малоактивными;
• Стадия восстановления. Длится она крайне долго и даже при грамотно составленном лечении этот период занимает около 3 лет. За это время отек будет постепенно уменьшаться и по мере возможности будет восстанавливаться кровообращение в поврежденной конечности. Со временем человек постепенно начинает двигать парализованными мышцами, а то в какой степени вернется эта способность зависит от полученных увечий;
• Стадия остаточных явлений. Она свойственна большинству неврологических патологий. У людей, страдавших ранее от паралича Дюшена и Эрба, может наблюдаться остаточная контрактура (стягивание) плеча. Для этого этапа также свойственна деформация лопатки, которая проявляется в виде изменения формы и расположения. Иногда возникают аномальные ротационные (круговые) движения в предплечье и контрактура при сгибании руки в локте. В более редких случаях у больного остаются незначительные трудности при сгибании пальцев и кисти на травмированной конечности.

По статистике больше всего остаточных явлений остается в таких случаях:

• При серьезном разрыве нервного сплетения;
• Из-за интоксикации;
• При инфекционном поражении.

Если проблема коснулась взрослого человека, то полностью восстановить утраченную чувствительность зачастую не представляется возможным. У детей в этом плане ситуация лучше, так как заживление тканей у них происходит значительно быстрее, но есть шанс на то, что одна рука будет короче другой.

Цены на услуги *

Физиотерапевтические процедуры

Борьба с патологическим процессом подразумевает под собой так называемое лечение положением. На больную конечность накладывается шина, которую можно снимать только на время проведения гигиенических процедур.

Для поддержания мышечного тонуса показано проведение таких мероприятий, как:

• массаж пораженной конечности (начинают со второй недели);
• электростимуляция мышц;
• лечебная гимнастика с пассивными упражнениями;
• иглотерапия;
• парафиновые аппликации;
• озокерит.

Положительный эффект от консервативной терапии возможен только при условии частичного поражения волокон плечевого сплетения. Его ждут около трех месяцев, после чего переходят к оценке полученных результатов. Если к этому моменту у пациента не появляются активные движения в локтевом суставе, решается вопрос об операции.

Краткая характеристика недуга

Заболевание нервной периферической системы, развивающееся в результате повреждения плечевого сплетения, называется параличом Дюшена-Эрба. Обычно ему предшествует родовая травма. Поэтому патологию часто именуют акушерским параличом. Однако это далеко не единственная причина данного состояния.

Для него характерна мышечная слабость в области верхних отделов конечностей, ограничение подвижности в плечевом и локтевом суставах. Также возможно нарушение чувствительности, но при этом моторика кистей сохраняется. Акушерский паралич Дюшена-Эрба невозможно побороть, если использовать общую схему терапии.

При развитии так называемого вялого паралича отмечается выпадение функций целого ряда мышц (двуглавой, дельтовидной, плечевой). Степень выраженности симптоматики зависит от характера повреждения волокон, нарушения проводимости импульсов.

У большинства новорожденных детей паралич Дюшена-Эрба отчетливо проявляется в первые дни жизни. Ребенок становится чрезмерно беспокойным и постоянно плачет. Причиной расстройства является сильная боль в конечности. Также на повреждение плечевого сплетения могут указывать следующие симптомы:

• постоянно разогнутая в локте рука;
• сниженный мышечный тонус;
• ослабленное дыхание;
• сжатие руки в кулачок с большим пальцем;
• бледность кожных покровов.