Повреждение голени и голеностопного сустава и стопы

Виды разрывов связок голеностопа

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Читать далее »

Связки голеностопного сустава можно разделить на три основные группы в зависимости от их расположения:

1. Межкостные связки (между большеберцовой и малоберцовой костями);
2. Наружные (прикрепленные к наружной лодыжке);
3. Внутренние (прикрепленные к внутренней лодыжке).

Нарушение целостности одной или нескольких групп и называется разрывом связок голеностопа. Все травмы, присущие этой части нижних конечностей, можно разделить по тяжести повреждений и наступившим последствиям. Обычно диагностируют такие виды проблем голеностопных связок:

Читайте также:  Диагностирование и лечение открытых черепно-мозговых травм

• Растяжение — когда волокна теряют свою эластичность, но разрыва не происходит, и связки способны удерживать сустав;
• Частичный разрыв – когда целостность ряда волокон нарушена, а функционирование травмированного отдела ноги затруднено;
• Полный разрыв – когда нарушается целостность всех волокон таранно-малоберцовой и дельтовидной связки голеностопа. Сустав утрачивает возможность фиксации в определенной зоне, вставать на ногу становится невозможным;
• Остеоэпифизеолиз – особый тип повреждения связочного аппарата ноги. При нем связки практически не видоизменяются, но отрывается край кости, к которой они крепятся. По болевым ощущениям этот тип повреждений аналогичен полному разрыву связок.

Физиотерапевтические процедуры

Физиопроцедуры для лечения повреждений связок голеностопного сустава назначаются всегда. Их терапевтическая эффективность не ниже, чем у фармакологических препаратов. При травмировании связок 1 и 2 степеней физиотерапевтические процедуры рекомендованы уже на 3-4 день лечения. А после хирургического вмешательства они проводятся в реабилитационный период. Выбором физиопроцедур занимается травматолог индивидуально для каждого пациента. Он учитывает:

• тяжесть повреждений;
• скорость регенерации тканей;
• наличие в анамнезе хронических сердечно-сосудистых и почечных патологий.

На начальном этапе лечения применяется электрофорез. На область повреждений накладывают стерильный тампон, пропитанный раствором препарата, а сверху располагают металлические пластины. Под воздействием электрических импульсов молекулы лекарств проникают в самые глубоко расположенные ткани. При проведении процедуры применяются глюкокортикостероиды, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства. Для лучшего сращивания связок, оторванных от костного основания, назначаются растворы хондропротекторов.

Кроме электрофореза, в период реабилитации могут проводиться такие физиотерапевтические процедуры:

• ультразвуковая терапия. Применяется для улучшения микроциркуляции в поврежденных тканях, ускорения оттока лимфы. После ее проведения происходит более полная абсорбция лекарственных средств — мазей, гелей, бальзамов. Препараты лучше аккумулируются и распределяются в связках и сухожилиях;
• УВЧ-терапия. Ускоряет репаративные процессы, купирует воспалительный процесс. А за счет расширения кровеносных сосудов улучшается метаболизм веществ;
• парафинотерапия. Физиопроцедура помогает быстро устранять сильные отеки и даже застарелые обширные гематомы. А улучшение микроциркуляции восполняет запас в поврежденных тканях кислорода, питательных и биологически активных соединений.

Магнитотерапия — незаменимое физиотерапевтическое мероприятие при травмировании голеностопа. После его проведения улучшается отток крови и лимфы, снижается воспаление. Отмечено также более полное поглощение лекарственных веществ из мазей и гелей.

Причины поражения связок

Голеностоп очень чувствителен к неосторожным движениям, и травма происходит в любую минуту. Иногда травмировать нижнюю конечность можно, выполняя какую-то домашнюю работу.

Причина травматизма – непроизвольный прогиб внешней стороны стопы либо чрезмерная инверсия, эверсия, неосторожный поворот. Повышенная чувствительность объясняется большой нагрузкой на сустав, в результате которой любое отклонение в правильной ходьбе приводит к нарушению целостности.

При сильной нагрузке ткани рвутся и этому причинами являются:

• Резкие действия.
• Невнимательность, неосторожность в процессе занятия спортом.
• Прыжки либо падения на нижние конечности.
• Несоблюдение правил техники бега.
• Переломы костей ног.
• Прямые удары.
• Прыжки, слабые связки.
• Неудачный упор при падении.
• Нефизиологический изгиб конечности.

Надрыв связок голеностопа может случиться по причине неосторожности, при катании на коньках, гололеде, мытье полов.

При травме колена, сопутствующим недугом часто бывает повреждение голени и колена.

• Отсутствие спортивной подготовки, не тренированность.
• Нарушение правил техники безопасности.
• Неправильно подобранная обувь.
• Первичный диагноз – остеоартроз.
• Опасные виды спорта, экстремальный отдых.
• Ослабленная шнуровка на спортивной обуви.
• Образование рубцовой ткани.
• Ранее перенесенные травмы в анамнезе.
• Чрезмерное потребление алкоголя.
• Чрезмерный вес.
• Возрастные патологии.
• Косолапость, плоскостопие.

Первая помощь

В бытовых условиях первая помощь подразумевает проведение следующих действий:

• Открывают доступ к поврежденному месту (снимают обувь, колготы, носки).
• Ногу нужно держатьв состоянии покоя, избегать резких телодвижений. В этом вопросе важна фиксация и неподвижность стопы. Если перелома нет, накладывают повязку из эластичного бинта. При этом стопу сгибают под прямым углом относительно голени.
• Прикладывают холодный компресс, не дольше, чем на 15 минут. Это снизит болевой синдром и будет препятствовать дальнейшему отеку и опуханию ноги. Через час процедуру повторяют.
• При помощи подручных предметов ногу перекладывают в возвышенное положение (выше уровня сердца). Уменьшение прилива крови к стопе также частично снимает боль и снижает отечность.

Читать также: Латеральная связка

Обратите внимание! При переломе самолечение недопустимо, повязку или гипс накладывает только врач! В противном случае повышается риск развития осложнений и необратимых последствий для двигательной активности.

Купировать острую боль можно болеутоляющим средством. Дальнейшая терапия проводится только под контролем травматолога.

Читайте также:  Аппарат Илизарова для сращивания и удлинения костей. Как ставят аппарат Илизарова при лечении переломов

Классификация и степени

Разрыв связок голеностопа принято разделять на несколько видов с учетом разных параметров. Порванные связки подразделяются на 3 группы исходя из места поражения:

• Наружная. Связки соединяются с внешней лодыжкой.
• Внутренняя. Прикрепление связочного аппарата к внутренней части голеностопного сустава.
• Межкостная. Связки располагаются между большеберцовой и малоберцовой костью.

При диагностике порыва связочного аппарата голеностопа отмечается нарушение структур нескольких или одной группы. Классификация подразделяет травму в правом или левом голеностопе по степени тяжести. Особенности каждой представлены в таблице:

Степень	Наименование	Характерные черты	Период заживления, дней
I	Растяжение	Повреждение небольшого количества сухожильных волокон с последующей утратой эластичности	10—15
Подвижное сочленение удерживается травмированной связкой
II	Надрыв	Целостность некоторых волокон повреждается	21—25
Понижение стабильности больного участка
III	Разрыв	Порваны все сухожильные волокна	30—45
Разболтанность голеностопного сустава

Реабилитация

При реабилитационном периоде учитывают индивидуальные особенности организма, патогенез заболевания и вид повреждения. Из этих соображений сроки реабилитации варьируются в пределах от месяца до полугода.

В комплекс мер входят:

• Массаж. Цель — восстановление подвижности сустава.
• Курс физиотерапии. Применяют только в острый период болезни.
• ЛФК и закаливание.

Полноценный рацион и простые гимнастические упражнения с первых дней повреждения голеностопа ускорят выздоровление.

Как происходит разрыв связок голеностопного сустава

Надрыв связки голеностопного сустава при подвороте стопа

Связки голеностопа являются особыми сухожильными тяжами, функция которых состоит в обеспечении стабильности сустава. Они фиксируют между собой косточки, препятствуют патологическому смещению их поверхностей относительно друг друга.

Сухожильные тяжи прочны, но не эластичны, поэтому случается надрыв, разрыв связок голеностопного сустава: частичный или полный, но не растяжение, как часто ошибочно называют эту патологию.

Связки, фиксирующие голеностопный сустав, объединяют в три группы:

1. первая группа объединяет пяточно-малоберцовую, переднюю и заднюю таранно-малоберцовую связки, проходящие по поверхности наружной лодыжки. Они препятствуют боковому смещению таранной кости;
2. вторая группа представлена дельтовидной (внутренней коллатеральной) связкой, имеющей два слоя: поверхностного, прикрепленного к ладьевидной и таранной кости и глубокого, что крепится к таранной кости изнутри;
3. третья группа объединяет синдесмоз межберцовый, заднюю поперечную связку и межберцовые тяжи: задний и передний.

Тяжи наружной группы повреждаются чаще всего, особенно достается передней таранно-малоберцовой связке при подворачивании ноги, спортивных травмах, прыжках с высоты, падениях.

Народ опешил! Суставы восстановятся за 3 дня! Приложите…

Мало кто знает, но именно это лечит суставы за 7 дней!

В группу риска получить травму голеностопа входят женщины, которым приходится длительно ходить в обуви на высоких каблуках, старики из-за ослабленного опорно-двигательного аппарата с дегенеративными изменениями и мегаподвижные дети, лица с большим вепсом и врожденными стопными деформациями: плоскостопием или косолапостью и после ранее перенесенных травм голеностопа.

Классификация

Степени травмы	Описание травмы и симптомы
I — легкая	Разорвано минимальный процент волокон. Проявляется умеренная боль, незначительный отек, легкая хромота. Гематомы отсутствуют. Способность к передвижению сохраняется.
II — средняя	Волокна надорваны (не полностью разорваны), повреждена их значительная часть, что приводит к выраженной боли и значительному снижению работоспособности связки, но ее поддерживающая функция частично сохраняется. Отечность появляется на стопе и нижней трети голени в сопровождении небольшой гематомы мягких тканей. Движения в стопе ограничиваются, и изменяется походка у пострадавшего.
III — тяжелая	Волокна полностью разорваны или оторваны от места прикрепления. Возможен отрыв вместе с кусочком костной ткани. Травма сопровождается резкой невыносимой болью, гематомой, кровоподтеками, отечностью лодыжки и ступни с внешней стороны. Может усложниться вывихом (см. Вывих голеностопного сустава: диагностика и лечение), подвывихом, внутрисуставным переломом. Повышается температура кожи в эпицентре травмы. Пострадавший не может двигать стопой и наступать на ногу.

Читайте также:  Смещение шейных позвонков: как избавиться от боли и быть здоровым

На фото полный разрыв связки голеностопного сустава

Такое повреждение, как разрыв дельтовидной связки голеностопного сустава (внутренней коллатеральной) встречается не часто, но диагностировать его можно только по рентгенограмме.

Цифра 3 указывает на расположение дельтовидной связки голеностопа

Разрыв происходит в результате сложной травмы при внешнем завороте голеностопа и переломе малой берцовой кости.

Для устранения повреждения проводят под местной анестезией абдукцию стопы в голеностопе и сшивают волокна с помощью лавсановых нитей или используют местные ткани для пластики. При необходимости накладывают лангету из гипса на срок до 60 дней, а во время реабилитации назначают ношение ортеза, чтобы ограничить движения в суставе.

Ортезы для голеностопного сустава

В голеностопе имеются также малоподвижные костные сочленения, они удерживаются за счет прослоек или тяжей из соединительной ткани – плотных синдесмозов в виде мембраны (перепонки). При травме может произойти разрыв синдесмоза голеностопного сустава.

Доврачебная помощь

При повреждениях связочных волокон выполняют следующие манипуляции:

• снимают обувь, обнажают болевое место;
• сгибают стопу под прямым углом по отношению к голени и накладывают фиксирующую повязку;
• обеспечивают покой пострадавшему и прикладывают к травме лед для снижения боли, отека и гематомы.

Наложение повязки на голеностоп из эластичного бинта

Следующий шаг – это транспортировка пострадавшего в ближайший травматологический центр (пункт), где врач введет обезболивающий препарат, проведет диагностику травмы.

До того, как назначить лечение, разрыв связок голеностопного сустава подтверждают с помощью осмотра, рентгена, КТ и МРТ.

Аппаратные методы дают возможность определить степень повреждения волокон тяжей.

К медикаментозному и физиотерапевтическому лечению, как и при первой степени тяжести повреждения, добавляют:

1. инъекционные блокады внутрь полости голеностопа и область поврежденных тяжей из Новокаина или Лидокаина;
2. мануальную терапию, используя мышечную и суставную технику;
3. смазывание болевой зоны обезболивающими мазями и гелями: Кетоналом, Долобене, Найз и другими;
4. тейпирование (см. Тейпирование суставов: новый прогрессивный метод лечения и реабилитации), ношение бандажей и ортезов;

Ликвидация болевых ощущений в голеностопе тейпированием

• лечебные ванны, компрессы, аппликации;
• диадинамические токи, грязетерапию;
• пункцию при обнаружении крови в полости сустава и ее откачку;
• артроскопию голеностопа (при необходимости);
• пассивные и активные физические упражнения для разработки сустава и восстановления амплитуды движений.

Артроскопия голеностопного сустава

Под местной или общей анестезией хирургом выполняется 2-3 прокола для введения артроскопа с камерой и освещением, и микроинструментов. Далее следует удаление поврежденных (оторванных) тканей и тяжей, сшивание и/или подшивание их к костной ткани.

Применяют оперативное лечение разрыва связок голеностопного сустава третьей степени в случае наличия осложнений:

1. вывиха кости таранной в отношении большеберцовой;
2. расхождений синдесмоза межберцового (расстояния между берцовыми костями: большой и малой;
3. повреждения синдесмоза в сочетании с переломом лодыжки.

При необходимости проводят фиксирование берцовых костей с помощью винта и снимают его через 6-8 недель. При разрыве синдесмоза голеностопа выполняют сшивание передней межберцовой связки и дополнительно фиксируют кортикальным винтом.

Его вводят над синдесмозом параллельно суставной линии посредством обоих берцовых костей. Более тяжелые травмы требуют введение 2-х винтов и ушивания связок синдесмоза. Кортикальный винт вводят также в случае перелома Мезонне для стабилизации синдесмоза, исключая его сдавливание.

Винт вводят посредством отверстия пластины выше синдесмоза (параллельно щели) под углом 30° сзади и фиксируют в трех кортикальных слоях: латеральном и медиальном малой берцовой кости и латеральном большой берцовой кости.

Поэтому маленький винт преждевременно не удаляют.

Рентгенограмма разрыва межберцового синдесмоза

Цена операционного лечения зависит от степени повреждения связок, сопутствующих патологий и переломов. Послеоперационное лечение на третьей стадии проводят, как указано выше в таблице при первых двух стадиях патологии.

Чрезмерные усилия во время занятий спортом могут привести к разрыву связок. Также их надрыв могут спровоцировать и маленькие недостаточные прогулки на свежем воздухе.

Также надрыв связок чаще всего случается в пожилом возрасте, так как в этот период связки становятся слабыми, а мышцы – утрачивают свою эластичность. Из-за этого резкие движения могут спровоцировать разрыв связок голеностопа.

Особенности травмирования

У голеностопного сустава очень сложная анатомия, которая обеспечивает нам возможность ходить, прыгать, бегать. В процессе жизнедеятельности этот орган подвергается очень сильному воздействию, нагрузке, поэтому повреждение сустава не редкость.

Читайте также:  Опасные симптомы ушиба грудной клетки: важно знать!

Самые распространенные виды повреждения:

Все эти повреждения можно получить даже при неосторожном движении, не говоря уже о занятиях спортом, быстрой ходьбе. Также травмы можно получить, если у человека гиподинамичный образ жизни, то есть он мало двигается, не занимается спортом. В таком случае связки и мышцы постепенно теряют свой тонус и в конечном итоге атрофируются. Именно поэтому неосторожные движения могут привести к серьезным последствиям.

Причины возникновения

Самыми распространенными причинами возникновения травмы можно назвать:

1. Падение.
2. Попадание ноги в выбоину или ямку.
3. Ношение неудобной обуви, особенно на каблуках.
4. Прыжки без спортивной обуви и подготовки.
5. Ходьба, бег по неровной поверхности.
6. Дорожно-транспортное происшествие.
7. Высокая подвижность лодыжки.
8. Возрастные изменения.

Но не нужно думать, что только малоподвижный образ жизни может спровоцировать появление таких травм. Активное занятие спортом также может повредить колено, стопы. У профессиональных спортсменов подобные ушибы и травмы не редкость.

Симптомы недуга

Стоит отметить, что не всегда человек может сходу понять, что у него произошло с голеностопом – ушиб, растяжение или перелом. Симптомы этих повреждений довольно схожи, поэтому очень часто при переломе люди не торопятся посещать врача. Так, они считают, что это обыкновенное растяжение, которое можно успешно лечить дома. Помните, при любых травмах и ушибах, даже если они вам кажутся незначительными, нужно обращаться к доктору, который сможет точно сказать, есть ли показания к серьезному лечению.

• Острая и резкая боль.
• Припухлость в зоне поражения.
• Нет возможности идти пешком самостоятельно или даже наступать на ногу.

Это общие признаки, которые свойственны для всех травм колена, стоп, лодыжки. Но есть отличительные симптомы для каждой травмы. При растяжении лодыжка жесткая на ощупь, а при переломе – мягкая, при этом может быть ввернута как-то неестественно. Если растяжение несерьезное, то боль и отечность не особо заметны. Если же ушиб более серьезный, то болевой синдром интенсивнее и отек гораздо заметнее.

Диагностика

Первое, что сделает врач, когда вы попадете к нему с такой травмой – это опросит, где и при каких обстоятельствах была получена травма и насколько давно. Сразу после этого будет произведён первичный осмотр, при котором доктор обратит внимание на:

1. Степень припухлости.
2. Наличие или отсутствие кровоподтеков и гематом.

Несмотря на то, что механический осмотр очень болезненный для пациента, специалист его должен провести, так как важно при первичном осмотре определить характер травмы.

• Рентген. Только таким образом можно определить, есть ли перелом.
• Если перелом стрессовый, то назначается магнитно-резонансная томография, которая дает более подробную информацию о полученной травме.

Почему важно вовремя распознать разрыв связок голеностопного сустава и начать лечение?

Голеностоп устроен таким образом, что его основой является соединение костей голени и стопы, которое осуществляется благодаря таким суставным поверхностям, как большеберцовая, малоберцовая и таранная кости. Они закреплены при помощи связок и синовиальной суставной капсулы.

Повреждение этих тканей происходит либо из-за резкой опоры на стопу или же при ее выворачивании.

При появлении подобного повреждения не только ограничиваются функции стопы, но и возникает ряд неприятных симптомов. При этом считается, что чем более натренированными являются мышцы, тем быстрее они смогут восстановиться.

Причины разрыва связок

Также часто разрыв связок голеностопа может произойти во время гололедицы, в летнее же время ее можно получить, например, при спуске с лестницы.

Высока вероятность разрыва связок у людей пожилого возраста, так как связки становятся со временем менее эластичными и слабеют. Те, кто ведет малоподвижный образ жизни так же должны стараться быть более осторожными, поскольку велика вероятность получить разрыв связок из-за постепенного атрофирования мышц голеностопа.

Степени травмы и симптоматика

Можно разделить данный вид травмы на три наиболее часто встречающихся степени, с увеличением по тяжести:

1. Растяжение. В данном случае происходит повреждение незначительного количества связок;
2. Частичный разрыв. Затрагивает уже более обширную часть связок;
3. Полный разрыв. Отрыв связки в месте ее крепления. Иногда она отрывается вместе с небольшой частью костной ткани.

Для каждого случая характерно наличие определенных симптомов. Их интенсивность будет увеличиваться в соответствии с тем, насколько серьезной будет травма.

• Для первой степени больше характерно появление отечности, боли, кровоподтека, иногда возможно кровоизлияние в саму полость сустава.
• Вторая степень повреждения уже будет более серьезной. Как правило, ходьба очень затруднена из-за очень сильного болевого синдрома. Риск герматроза при этом существенно повышается. Кровоподтек и припухлость распространяются обычно по передней поверхности стопы и по ее бокам.
• Третья степень является наиболее серьезной и сопровождается герматрозом. Невозможным становится не только передвижение, но и опора на стопу из-за резкой боли. Распространение отечности и синяка наблюдается на всей ее поверхности, в том числе и на подошвенную область.

Диагностирование травмы

Диагностика начинается уже после опроса врача и проведения им осмотра. Но наиболее явную картину сможет дать только проведение следующих мер:

• Рентгенография. Позволяет распознать разрыв, который по своим симптомам схож с переломом сустава или смещением лодыжки;
• МРТ. Благодаря послойному изображению дает полную картину того, насколько сильно травмированы суставы или сухожилия.

Комплекс лечебных процедур

Курс лечения будет зависит от сложности разрыва связок голеностопного сустава и будет несколько различен.

При более тяжелых повреждениях требуется гораздо больше мер для восстановления функций голеностопа.

Первая степень травмы

Эта степень считается наиболее легким повреждением, поэтому для фиксации стопы используют тугое бинтование.

Так же на протяжении курса лечения показан щадящий режим, применение легких обезболивающих или мазей.

Обычно прием более сильных препаратов не требуется.

Доктора рекомендуют приводить в тонус мышцы уже с первого дня после травмы.

Для этого рекомендуется производить легкие движения пальцами.

Функции голеностопа восстанавливаются полностью уже примерно через полторы недели.

Вторая степень повреждения

Частичный разрыв связок голеностопа является повреждением более серьезным, по сравнению с первой степенью, поэтому в качестве одной из форм лечения показано применение особых фармакологических средств. Можно выделить следующие меры лечения в данном случае:

• Отдых. На несколько дней необходимо обеспечить суставу полный покой;
• Медикаментозное лечение. Препараты определяются строго индивидуально;
• Повязка. Для этой цели используется гипсовая лонгета. Иногда может накладываться и шина;
• ЛФК. Лечебная физкультура благотворно будет влиять на связки и мышцы, что поспособствует выздоровлению. Рекомендуется хотя бы на второй день начать понемногу заниматься ею;
• Реабилитация. В это понятие входит соблюдение щадящего режима, проведение самомассажа голеностопа и физиотерапии. В последнем случае эффективными для полного восстановления голеностопного сустава после разрыва будут парафиновые аппликации, диадинамические токи и другие меры воздействия.

Третья самая сложная форма травмы

Поскольку в данном случае разрыва связок голеностопного сустава лечение производится в стационаре, то его эффективность существенно выше и при полном соблюдении требований выздоровление может наступить достаточно скоро. Обязательными требованиями являются следующие:

• Полный покой. Этот пункт — первый и является самым важным. Во-первых, движение поврежденной ногой будет только приносить боль, а во-вторых, связки могут длительное время не заживать, что может стать причиной дополнительных и не менее серьезных осложнений.
• Фиксация. Сустав фиксируется в одном положении при помощи гипсовой повязки на весь срок лечения. При этом врач обязательно порекомендует на протяжении последующих двух месяцев после выздоровления носить особую закрепляющую повязку, так как риск нового травмирования весьма велик.
• Компрессы. Холодный обычно прикладывают для снятия боли, что особенно важно в первые моменты после получения травмы. Это поможет снизить выраженность отека, предупредить появление синяка и несколько снизить болевые ощущения. Согревающие же компрессы и мази показаны для улучшения восстановления тканей и кровоснабжения.
• Медикаментозное воздействие. Для человека, получившего столь обширную и серьезную травму, назначается не только прием обезболивающих, но и проведение терапии при помощи противовоспалительных нестероидных препаратов.
• Хирургическое вмешательство. Данная мера необходима для сшивания связок, так как их повреждение обширно. Операция так же может потребоваться в том случае, если разрыв будет открытым, а так же в случае серьезного внутреннего кровоизлияния в сустав. Проведение вмешательства показано примерно через месяц. Если оно будет проведено позже, то не исключено, что после могут возникнуть осложнения уже на этапе реабилитационных мер воздействия.
• Диета. Из-за столь серьезного повреждения даже привычное меню должно быть несколько пересмотрено. Доктора рекомендуют больше внимания уделять белку, содержащемуся в мясе, а так же больше есть овощей и фруктов, не перегружая организм лишней и бесполезной едой.

Восстановление при столь серьезной травме голеностопа происходит уже после двух месяцев. На активной жизни она в будущем не отразится, если после выздоровления еще некоторое время продолжать щадящий режим, носить повязку и проводить процедуры реабилитации.

Разрыв дельтовидной связки

Травмирование данной связки обычно происходит вместе с переломом, самостоятельный ее разрыв встречается достаточно редко. Можно выделить следующие меры воздействия на подобную травму:

• Местное обезболивание;
• Произведение абдукции в суставе голеностопа;
• Оперативное вмешательство, необходимое для сшивания малоберцовых связок;
• Наложение гипсовой повязки;
• Реабилитационные меры.

Реабилитация после операции

Послеоперационные меры воздействия на голеностоп позволят в скорейшем времени встать на ноги и укрепить поврежденную мышцу, чтобы впоследствии предотвратить повторное ее травмирование.

К наиболее распространенным мерам воздействия, которые применяются в подобных случаях, можно отнести:

1. Массаж. Данные процедуры могут проводиться при помощи специалиста или же самостоятельно;
2. ЛФК. Заключается она в выполнении несложных движений стопой, пальцами, всей ногой;
3. Физиотерапия. Сюда входят такие меры, как воздействие током, лазером, УВЧ, грязевые и парафиновые аппликации, а так же некоторые другие процедуры.

От чего зависит выздоровление

Как правило, они не особенно тяжелы для выполнения. Важно в первые дни обеспечить стопе полный покой, а на протяжении лечения не перегружать ее.

Так же следует выполнять физиотерапевтические процедуры и самостоятельно разрабатывать поврежденный сустав.

От всех этих мер будет так же зависеть и то, появятся ли в будущем осложнения. При проведении грамотного лечения уже через несколько недель после разрыва связок голеностопа функции сустава полностью восстановятся, и можно будет вернуться к нормальной жизни.

Видео: Можно ли ходить, если травмированы связки голестопа?

Растяжение связок голеностопного сустава — распространенная проблема не только в кругу профессиональных спортсменов, но и среди обычных людей. Причина тому кроется в локализации сустава и укрепляющего его связочного аппарата. Именно на голеностоп припадает основная масса человека при вертикальном положении.

Анатомическая сторона вопроса

Крупные суставы человека, к которым и относится голеностоп, чаще других страдают от так называемых растяжений. Но это условное наименование травмы. Ведь связки состоят из коллагеновых и эластических волокон. Благодаря этому, они не увеличиваются в длину, а соответственно, и не растягиваются. Связки способны только на полный либо частичный разрыв.

Читайте также:  Ушиб пояснично крестцового отдела позвоночника код мкб

В отношении голеностопа разрыву подвергается 1 из 3 групп связок, непосредственно образующих сустав. Это таранно-малоберцовые (передняя и задняя) и пяточно-малоберцовая связки, которые проходят вдоль наружной лодыжки. Внутренние участки между берцовыми костями, а также внешний и внутренний слои дельтовидной связки остаются целыми.

Чем обусловлена и как проявляется травма?

Голеностоп играет важную роль в обеспечении нормальной работы всего опорно-двигательного аппарата человека. Именно этим и обусловлена повышенная травматичность данного участка тела.

Причины растяжения связок голеностопа:

• превышение объема манипуляций стопы;
• выполнение резкой остановки движения, в результате чего происходит вращательный поворот стопы внутрь;
• систематические превышенные нагрузки на данный участок (избыточный вес; спортивные тренировки, физические нагрузки на работе и дома);
• врожденные нарушения конфигурации стопы, например плоскостопие, ношение обуви на высоком каблуке;
• неактивный образ жизни, сидячая работа;
• инфекционные болезни и травмы, в результате которых человек переносит воспалительные и артрозные изменения, влияющие на стабильность сустава.

Симптомы патологии:

• болевые ощущения в области голеностопа и на внешней стороне лодыжки;
• отечность;
• посинение мягких тканей (наблюдается не у всех, свидетельствует о кровоизлиянии, образовавшем гематому);
• повышенная температура в местах локализации сустава.

Это не все признаки растяжения голеностопа. Наиболее очевидным из них, заставляющим обратиться к врачу, является затруднение ходьбы.

Степени повреждения голеностопа

Есть несколько степеней повреждения голеностопного сустава:

1. Разрывы на отдельных волокнах связок. Симптоматика слабо выражена, человек похрамывает и ощущает незначительные неприятные ощущения.
2. Частичный надрыв связок. Острая или ноющая боль, отек, затрудняющие передвижения.
3. Полный поперечный разрыв. Зачастую пациенты с такой травмой имеют много сопутствующих проблем — переломы костей голени и голеностопного сустава. При этом пациент ощущает полный спектр перечисленных выше симптомов. Плюс ко всему у человека может кружиться голова или наблюдаться обморок. Стопа остается подвижной, но попытки стать на ноги приводят к сильным болевым ощущениям.

От степени растяжения зависит то, как долго заживает травма и какая будет продолжительность лечения. На фото можно отчетливо увидеть различия в уровнях поражения связок голеностопа.

Проведение диагностики

Схема лечения, последствия травмы и прогноз на выздоровление зависят от степени разрыва связочного аппарата. Поэтому на вопрос, что делать при растяжении в конкретном случае, может ответить только врач после проведения диагностических мероприятий. А именно:

• осмотра и пальпации лодыжки;
• рентгенографии сустава для исключения перелома;
• магнитно-резонансной томографии для определения степени разрыва и его локализации.

То, каким будет метод диагностики, зависит от степени растяжения связок.

Выбор способа терапии

Пострадавшего от такого вида травмы в первую очередь разувают, чтобы отек не помешал это сделать позже. Ногу размещают на возвышенности. Лечение растяжек связок голеностопа обычно начинают с обезболивающих уколов. Затем устраняют отечность холодом, а при гематоме — удаляют кровь. Отек должен лечиться ледяными компрессами только в первые сутки. В последующем применяют согревательные процедуры.

Первая помощь при растяжении включает также наложение эластичного бинта, гипса или при их отсутствии — импровизированного лонгета для обездвиживания. При этом захватывают не только травмированный участок, но и колено. Иммобилизация назначается до получения результатов рентгенографии. Если кость цела, то следует начать восстановление двигательной функции голеностопа. После определения степени поражения врач-ортопед назначает комплекс лечебных мероприятий.

Для лечения растяжения назначаются мази и гели с индометацином и диклофенаком в составе, чтобы обезболивать и снимать покраснения. Часто рекомендуются противовоспалительные препараты нестероидной группы.

Легкое растяжение практически не требует вмешательства врача. Назначаются упражнения, массаж. В сложных случаях хромота и боли могут держаться до месяца. Они не являются показанием для хирургических вмешательств. Эластичность тканей самовосстанавливается. Но реабилитация может длиться месяцами. Врачи выписывают больничный лист, и на протяжении его действия специалист отслеживает состояние человека.

Особенностью терапии растяжений голеностопа является применение как лекарственных препаратов, так и народных методов, эффективность которых подтверждается отзывами пациентов.

Народные способы лечения

1. При отеке накладывают водочный или молочный компресс. Смоченной марлей в той или иной жидкости покрывается голеностоп. Затем на нее помещают полиэтиленовый пакет либо вощеную бумагу, которая заматывается в вату и прибинтовывается к ноге на 7 часов. Эффект будет заметен уже через 1–2 суток.
2. Терапия губкой-бодягой. Такое растение размачивают до кашицы и прикладывают к стопе. Это улучшает обмен веществ, снимает синюшность и гематомы.
3. Примочки из измельченного лука и поваренной соли. Компоненты помещают внутрь марли и прикладывают к голени для устранения боли, отека и припухлости.
4. Компресс из чеснока, водки и уксуса. Его необходимо настаивать 2 недели, поэтому он применяется нечасто.
5. Тертый картофель, лук, капусту смешать с сахаром. Кашеобразную смесь требуется накладывать на голеностоп сразу после получения травмы.

Для облегчения состояния пациента часто используют аппликации из зеленого чая. Такие компрессы отлично избавляют от болезненных ощущений, устраняют отечность и припухлость в области голеностопа. Следует заварить крепкий зеленый чай, затем смочить в нем 4 слоя марли, наложить на пораженный участок, укрыть пищевой пленкой или шерстяным шарфом. После высыхания аппликации ее требуется заменить.

Хорошо помогает компресс из лавандового масла, которое смешивают с экстрактом ромашки (1:1). Полученным составом требуется обрабатывать пораженные участки тела. При получении сильных растяжений можно воспользоваться камфорным спиртом и отваром арники (1:1). Препаратом обрабатывают поврежденные участки тела до 4 раз в сутки.

Народные методы будут способствовать облегчению боли, снятию отечности и посинения, но только врач способен восстановить функционирование сустава в полной мере.

Разрешена ли ходьба

Очень часто пациенты задают вопросы по поводу целесообразности движений и последствий таких травм. Можно ли ходить в период лечения растяжения голеностопа, зависит от самочувствия пациента — неприятных ощущений. При первой степени разрыва ходьба вполне допустима. Поскольку стопа не теряет своей подвижности, необходимо правильно ее зафиксировать. А последствия растяжений можно практически полностью нивелировать, если вовремя обратиться к врачу и четко выполнять его предписания.

Физиотерапия при растяжении голеностопа

В лечении данной травмы медики применяют физиопроцедуры. Обязательным является комплекс ЛФК. На занятиях по лечебной физкультуре врач показывает и контролирует выполнение необходимых упражнений. Восстановление связующего аппарата сустава осуществляется быстрее, если помимо основных часов занятий повторять упражнения и самостоятельно.

Физиотерапия заключается в таких методиках:

• воздействии на организм высокочастотными электромагнитными полями (УВЧ) для снятия отека, нормализации кровоснабжения и быстрейшего заживления;
• электрофорезе с кальцием, воздействующем на травмированный участок на клеточном уровне;
• фонофорезе с гидрокортизоном — введении лекарственных препаратов под воздействием ультразвуковых волн;
• парафинолечении — согревании голеностопа, что приводит к активному восстановлению тканей;
• терапии на грязевых курортах.

Лечебная физкультура помогает разработать и восстановить нормальное функционирование стопы. Популярными упражнениями являются:

1. Передвижение вдоль комнаты за счет сгибания-разгибания пальцев.
2. Поднятие на носочки и обратно. Выполняется в неспешном темпе и предполагает сгибание пятки внутрь и наружу.
3. Упражнение на сопротивление. Подойдет резинка или любое другое препятствие, которое следует притягивать к себе.

При достижении частичного улучшения рекомендуют медленный бег в течение 10 минут. Затем подключают прыжки, игры с мячом.

К методам так называемой альтернативной медицины относится магнитотерапия. Суть ее заключается в применении статического магнитного поля для улучшения регенерации связок.

В случае перелома костей или гемартроза, сопровождающих сложные растяжения, может понадобиться оперативное вмешательство.

Профилактические методы

Растяжению связок голеностопного сустава подвержены не только спортсмены, но и офисные работники, пожилые люди, дети. Дело в том, что избыток движений, как и его недостаток, одинаково пагубно сказываются на состоянии связующего аппарата сустава. Врачи рекомендуют пешие прогулки, а еще отлично укрепляет и тонизирует гимнастика. После растяжения связок голеностопа и проведения комплекса мероприятий для снятия основной симптоматики необходимо систематически прорабатывать сустав.

Если есть риск получения травмы, можно воспользоваться голеностопными фиксаторами, которые уберегут связки от разрывов.

Если избежать травмы не удалось, обязательно следует провести диагностику. Народные методы лечения лишь дополняют, а не заменяют предписания врача. Самолечение чревато нестабильностью сустава и высокой вероятностью рецидива. Своевременно оказанная помощь — залог успешного исхода терапии. Чтобы последствия растяжения не были серьезными, следует придерживаться врачебных рекомендаций.

Методы лечения

Лечение и восстановление после получения травмы зависит от того, насколько оперативно обратился человек за помощью и от степени поражения. Поэтому не стоит затягивать с началом терапии и не запускать травму.

Лечить данную патологию можно и нужно при помощи консервативных методов и физиотерапевтических процедур. Также особое внимание нужно уделить упражнениям из лечебной гимнастики. Разработка поражённого сустава также необходима, так как только таким способом можно реабилитировать нормальное функционирование голени и суставов.

Традиционное

Первая помощь необходима пострадавшему, так как этом поможет в дальнейшем восстановлении.

Домедицинская помощь включает в себя следующие действия:

1. Нужно снять обувь и открыть помощь к месту поражения, это поможет снизить отек.
2. Также необходимо иммобилизовать ногу. Для этого согните ногу под прямым углом и зафиксируйте тугой повязкой, эластичным бинтом.
3. К пораженной зоне можно приложить холодный компресс, это уменьшить отек и боль.
4. Если пораженное место сильно болит, то это означает, что в этой зоне повреждено кровообращение. Поэтому медицинская квалифицированная помощь необходима в срочном порядке.

Обращаться нужно к ортопеду, который решит, какая необходима терапия при таком повреждении. Если произошел разрыв связок, то требуется вмешательство хирурга. Если возможно проведение консервативной терапии, то она включает в себя:

1. Назначение обезболивающих и противоотечных мазей и гелей, которые имеют в своем составе противовоспалительные компоненты.
2. При необходимости могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты – Индометацин, Вольтарен. Они могут быть как в таблетках, так и в инъекциях.

Физиотерапевтические процедуры имеют также особую результативность. Поэтому стоит ими воспользоваться.

Если травма несерьезная, то можно воспользоваться и народными рецептами. Существует немало результативных способов избавиться от боли и отека.

• Приобрести в аптеке губку-бодягу и размочить в воде, пока она не превратится в кашу. Далее аккуратно втирать сустав. После этого может быть перевязка пораженного места.

• Можно сделать компресс из сырого картофеля. Для того чтобы усилить терапевтический эффект, можно добавить в натертую картошку лук или капусту. Прикладывать на больное место.
• Взять репчатый лук и хорошо его перемолоть, добавить столовую ложку соли. Нанести смесь на ткань и приложить к пораженной зоне. Это помогает снять отек и вывести из тканей излишнюю жидкость.

Все нижеприведённые упражнения делаются в положении лежа:

1. Напрячь мышцы бедра и расслабить. Сделать двадцать-тридцать раз. Дыхание должно быть ровным.
2. Сгибать и разгибать стопу. Выполнять по десять-двадцать раз.
3. Сгибать, разгибать пальцы ног. Повторять до 30 раз.
4. Делать круговые движения голеностопа.
5. Сгибать по одной ноге, прижимая к животу. Повторять каждой ногой до пятнадцати.
6. Разводить носки в разные стороны.
7. Поочередно поднимать ноги до прямого угла.
8. Полежать с поднятыми кверху ногами пять-десять минут.

Классификация и степени

Разрыв связок голеностопа принято разделять на несколько видов с учетом разных параметров. Порванные связки подразделяются на 3 группы исходя из места поражения:

• Наружная. Связки соединяются с внешней лодыжкой.
• Внутренняя. Прикрепление связочного аппарата к внутренней части голеностопного сустава.
• Межкостная. Связки располагаются между большеберцовой и малоберцовой костью.

При диагностике порыва связочного аппарата голеностопа отмечается нарушение структур нескольких или одной группы. Классификация подразделяет травму в правом или левом голеностопе по степени тяжести. Особенности каждой представлены в таблице:

Степень	Наименование	Характерные черты	Период заживления, дней
I	Растяжение	Повреждение небольшого количества сухожильных волокон с последующей утратой эластичности	10—15
Подвижное сочленение удерживается травмированной связкой
II	Надрыв	Целостность некоторых волокон повреждается	21—25
Понижение стабильности больного участка
III	Разрыв	Порваны все сухожильные волокна	30—45
Разболтанность голеностопного сустава

Легкая стадия растяжения связок не разрушает соединительную ткань. Травма первой степени диагностируется чаще всего, и на этом этапе при своевременно оказанной помощи удается восстановить двигательную функцию подвижного сочленения в щиколотке. Наиболее тяжелой формой, которая определяется в запущенных случаях, выступает остеоэпифизеолиз. При таком нарушении соединительная ткань не травмируется или слегка растягивается, но отрывается краевой участок кости, к которому она прикреплена. Форма отклонения сопровождается аналогичными симптомами, как и в случае полного разрыва, с той лишь разницей, что лечить остеоэпифизеолиз сложнее.

Врожденные вывихи

Самый распространенный – врожденный вывих бедра. Возникает в результате недоразвития головки бедра и суставной впадины. Чаще наблюдается у девочек. Выявляется сразу после рождения. У грудных детей проявляется ограничением отведения конечности, укорочением конечности и асимметрией кожных складок. В последующем возникает хромота, при двухстороннем вывихе – утиная походка. Диагноз подтверждается рентгенографией, КТ тазобедренного сустава и МРТ тазобедренного сустава. Лечение начинается с первых месяцев жизни.

Используются специальные гипсовые повязки и шины. При неэффективности консервативного лечения рекомендуется хирургическая операция до достижения 5-летнего возраста.

• Второе место по распространенности занимает врожденный вывих надколенника.
• По сравнению с вывихом бедра является достаточно редкой аномалией.
• Может быть изолированным или сочетаться с другими пороками развития нижних конечностей.
• Чаще наблюдается у мальчиков. Проявляется неустойчивостью при ходьбе, быстрой утомляемостью и ограничением движений в суставе.
• Рентгенография коленного сустава свидетельствует о недоразвитии и смещении надколенника. Вывих устраняют хирургическим путем, перемещая собственную связку надколенника.

Диагностические мероприятия

При подозрении травмирования связок голеностопа стоит учитывать, что степень тяжести травмы практически невозможно точно определить только на основании внешних симптомов. Так, например, в некоторых случаях боль настолько сильна, что полностью парализует движения, в других, даже несмотря на сильное повреждение боль вполне терпима и пациент самостоятельно перемещается, при этом ситуация может усугубиться. Поэтому, при малейших симптомах разрыва дельтовидной или любой другой из связок голеностопа следует обездвижить сустав и доставить пациента в больницу для детального обследования, причем желательно провести магнитную томографию, поскольку рентген в данной ситуации малоинформативен. Связки обладают способностью поглощать рентгеновские лучи, поэтому снимок получается нечетким и неоднозначным.

Анатомия лодыжки

Строение лодыжки человека

Лодыжка (щиколотка) выглядит как большой и маленький наросты, расположенные по бокам стопы – это выпирающие дистальные отделы большой берцовой (на фото – 1) и малой берцовой (2) кости голени, которые участвуют в образовании голеностопного сустава (articulatio talocruralis).

В медицине внутренний «нарост» принято назвать медиальной или внутренней лодыжкой, а наружный – латеральной лодыжкой. Соединение большой и малой берцовых костей образуют «вилку» articulatio talocruralis.