Ухаживаете за человеком с деменцией? Что надо знать: советы сиделки

О том, как родственникам больных деменцией вести себя с любимыми, на что обращать внимание в течение болезни и как помочь близкому в такой тяжелый период, АиФ.ru рассказывает заместитель главного врача, врач-психиатр ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 4 им. П.Б.Ганнушкина Департамента здравоохранения города Москвы», получивший звание «Московский врач», Александр Вайнштейн.

Проект «Московский врач» стартовал в 2020 году. Его цель — выявить лучших из лучших и поощрить врачей, старающихся постоянно повышать свой профессиональный уровень. Для получения почетного звания нужно сдать теоретический и практический экзамен, а также выдержать собеседование с экспертной комиссией. Тем, кто успешно выдержал все проверочные испытания, выдается специальный «знак качества» — знак Московского врача. Для пациентов же это сигнал, что врач им попался высокопрофессиональный и компетентный.

Что такое деменция

В результате сбоя работы высшей нервной деятельности, кроме памяти, деменция снижает способность человека к обучению и способствует утрате многих знаний и навыков, которые он приобрел в течение своей жизни.

Престарелые люди часто страдают забывчивостью, что далеко не всегда сигнализирует о присутствии более серьезного заболевания. Но, как и проблемы с памятью, развитие деменции может быть вызвано многочисленными факторами, которые поражают мозг и нервную систему. К ним относят: употребление алкоголя или наркотиков, травмы головы, опухоли, атеросклероз, менингит, болезнь Паркинсона, энцефалит, болезнь Альцгеймера и другие.

Читайте также:  Разрыв медиальной внутренней коллатеральной связки

Чем занять пожилого человека дома

При деменции человек теряет способность выполнять большинство повседневных задач, но потребность в проведении каким-то образом свободного времени не исчезает. Необходимо постоянно отвлекать пациента от переживаний и скуки.

Чем занять немощного, впавшего в слабоумие человека:

1. Позвольте человеку чувствовать себя нужным: дайте ему работу, с которой он сможет справиться.
2. Приглашайте гостей: позовите общих знакомых для общения и помощи по уходу.
3. Гуляйте с больным: это могут быть совместные походы в магазин или на почту.
4. Обсуждайте прошлое: потеря памяти относится в большей степени к запоминанию новой информации.
5. Заведите домашнее животное: возьмите животное на испытательный срок, и посмотрите на реакцию опекаемого.

Причины старческой деменции

Как мы уже упоминали, люди в пожилом возрасте подвержены старческому слабоумию, или деменции, которая напрямую связана с разладом когнитивной функции головного мозга. Не все аспекты возникновения этого заболевания понятны, но выделяют следующие главные причины:

1. Атрофия тканей мозга из-за сбоя процесса обмена веществ и недостатка кислорода, все его ресурсы в этой ситуации теряются.
2. Заболевания сердечно-сосудистой системы, вследствие которых происходят дегенеративные изменения (нейроны погибают), именно поэтому деменция считается неизлечимой.
3. Инфекционные болезни, рак. Они также могут лежать в основе старческого слабоумия.

Читайте материал по теме: Старческое слабоумие – враг, с которым можно успешно бороться

Гигиена пациентов

Уход за пациентом с деменцией обязательно предполагает контроль соблюдения им правил личной гигиены. Возникающие особенности психики при данном заболевании способствуют пренебрежительному отношению больного к этим функциям.

Обязательно ежедневно отслеживать, насколько тщательно больной моет руки, половые органы, чистит зубы, и делает ли он это в принципе. При этом наблюдение должно быть крайне деликатным, поскольку многие больные люди болезненно могут воспринимать присутствие другого человека в ванной комнате и требовать оставить его одного из-за чувства собственного достоинства.

Клинические проявления деменции

Старческое слабоумие развивается постепенно, на первых порах совершенно незаметно. Наиболее выражена деменция у тех, кто страдает атеросклерозом мозговых и коронарных сосудов, артериальной гипертензией. Как правило, ухудшению ситуации способствуют перенесенные инсульты, после которых заметны изменения в памяти, мышлении и поведении. Основными причинами старческого слабоумия считают болезнь Альцгеймера и сосудистую деменцию.

Первым симптомом развивающегося слабоумия является замедление мыслительных процессов человека. Это выражается в том, что решение любых задач, даже самых простых, к примеру, бытовых, занимает больше положенного времени, снижается способность к быстрому мышлению и к концентрации внимания.

Характер и поведение человека на начальной стадии развития деменции меняются в худшую сторону. Появляется грубость, упрямство, чрезмерная прямолинейность. Такие симптомы списывают на «эгоизм старости», так как пациент не замечает этих изменений, считает, что это нормально.

Предупрежден – значит вооружен. Больший эффект будет достигнут, если начать профилактику деменции как можно раньше. Правильно подобранное лечение будет способствовать замедлению разрушающих процессов.

Читайте также:  Как проявляется воспаление тканей головного мозга – симптомы и лечение

Читайте материал по теме: Болезнь Альцгеймера

Как лечиться

Чем раньше начата терапия, тем лучше. Тут важно учитывать, что лечение должен назначать врач, никакой самодеятельности быть не должно. Сегодня подбором терапии занимаются неврологи и психиатры. Есть несколько групп препаратов, которые позволяют затормозить развитие процесса деменции. Исцелить от деменции нельзя, но вполне реально замедлить процесс на несколько лет, если лечение начато на ранних стадиях. Задумайтесь — несколько лет для пожилого человека и его семьи, это совсем не мало.

В случае сопутствующих нарушений поведения — психотических расстройств, бессонницы, психомоторного возбуждения психиатры назначают дополнительную терапию, которая купирует такие проявления болезни, но важно, что специфическая терапия деменции, начатая на ранних стадиях, может уменьшить степень таких проявлений или совсем предотвратить их.

Уход за больными с деменцией в домашних условиях

Уход за больными с деменцией дома – задача сложная и трудоемкая. Попечителями обычно становятся близкие родственники: супруг, супруга, дети. Выбор зависит от пола больного, а также от того, у кого из них лучшие жилищные условия и материальное положение. Зачастую опекунами становятся дочери или невестки заболевших.

Уход за больными с деменцией – это огромный труд, связанный с сильнейшим стрессом для всех близких, поэтому и термин «груз попечительства» признан на международном уровне и включает в себя не только эмоциональное и физическое напряжение, но и финансовые затраты попечителя.

Человек, который собирается ухаживать за больным деменцией, должен не пренебрегать своим физическим здоровьем и благополучием. Болезнь близкого может разрушить привычный уклад семьи и привести к хронической усталости ее членов, их душевному выгоранию, чувству вины и негодованию.

1. Правильно организованный режим дня должен стать важной частью жизни пациента. При этом хорошо бы сохранить хотя бы некоторые занятия, связанные с прошлой, привычной жизнью человека. Организация и упорядоченность позволят ему почувствовать себя защищенным и уверенным.
2. Способствуйте большей независимости больного. Это облегчит вашу работу и поможет сохранить пациенту самоуважение.
3. Не забывайте, что больной при любых обстоятельствах остается личностью, которую можно ранить неосторожным словом или поступком. Помощь в сохранении чувства собственного достоинства – это немаловажный аспект ухода и отношения к больному. Относитесь к нему снисходительно, недопустимо обсуждать при нем его состояние.
4. Не конфликтуйте с больным. Ссоры лишь вызовут ненужное ни вам, ни пациенту напряжение. Нужно сохранять спокойствие в любых ситуациях, всегда помните, что всему виной не человек, а его болезнь.
5. Больной всегда должен быть чем-то занят. Давайте ему несложные задания. Трудные могут вызвать стресс и ухудшить состояние пациента.
6. Чем сильнее занят больной, тем лучше. Вы должны создавать такие ситуации, в которых пациент мог бы проявлять свои навыки и умения. Постоянная занятость придает его жизни смысл и повышает чувство собственного достоинства. Но будьте внимательны, так как болезнь с каждым днем прогрессирует, а значит, способности вашего подопечного меняются. В этом случае нужно просто поменять природу занятий, чтобы не вызвать его раздражение и гнев.
7. Подумайте о том, как сделать пребывание больного в доме безопасным. В силу таких проявлений болезни, как потеря памяти и нарушение координации движений, повышается риск получения травмы пациентом.
8. Сделайте жизнь больного деменцией комфортной. Проверьте его зрение и слух, при необходимости закажите слуховой аппарат или более сильные очки. Это поможет человеку поддерживать общение с вами или с обслуживающим персоналом. Так он не будет чувствовать себя социально изолированным.

Купание и личная гигиена

Пациент, который страдает деменцией, может забыть о том, что надо умываться или не помнить, как это делается. Аккуратно предложите ему свою помощь, так, что больной сумел сохранить чувство собственного достоинства.

• При процедуре умывания постарайтесь придерживаться того, как привык это делать пациент.
• Помогите ему расслабиться, сделайте так, чтобы этот процесс был приятен больному.
• Перед процедурой обязательно узнайте о том, что именно предпочитает пациент: принять ванну или помыться под душем. Непривычные действия могут его обеспокоить.
• Если не получается уговорить пациента искупаться в данный момент, просто подождите, пока он не поменяет свое решение.
• Дайте больному возможность делать самому все, что он может.
• Если пациент не хочет полностью раздеваться, пойдите ему навстречу, оставьте прикрытыми определенные участки тела.
• Сделайте купание больного максимально безопасным: прочно закрепите ручки, за которые можно держаться, положите коврик против скольжения, дополнительно поставьте стул.
• Если вам неудобно или сложно купать больного, попросить кого-нибудь о помощи.

• Социальное обслуживание пожилых людей
• Заболевания старческого возраста
• Ценные советы, как выбрать пансионат

Одевание

Часто люди, больные деменцией, забывают о том, как одеваться и для чего это надо делать. Кроме того, могут одеться неподобающим образом.

• Разложите одежду подопечного так, чтобы он надевал ее в определенном порядке.
• Желательно выбирать одежду без застежек, лучше, чтобы она была на липучках или на молнии.
• Поощряйте все попытки пациента одеться самостоятельно.
• Подберите удобную, свободную и нескользкую (лучше на резиновой подошве) обувь.

Посещение туалета и недержание

Больные деменцией могут забыть о том, что значит «ходить в туалет», перестают ощущать, когда это надо сделать.

• Хвалите пациента за то, что он посетил туалет.
• Разработайте режим посещения туалета.
• Выделите дверь туалета яркими цветными буквами.
• Не закрывайте дверь в туалет, чтобы пациенту было легче отыскать его.
• Одежда должна легко сниматься.
• В разумных пределах ограничивайте количество жидкости на ночь.
• Поставьте ночной горшок недалеко от кровати.
• Когда возникнет необходимость, используйте памперсы.

Питание и приготовление пищи

Даже прием пищи может стать очень сложным процессом для страдающего деменцией. Часто приходится его кормить, так как больной просто забывает о том, как пользоваться столовыми приборами.

• Каждый раз говорите больному о том, что пора покушать.
• Кормите его тем, что легко брать руками.
• Нарежьте пищу маленькими кусочками, чтобы пациенту было легче глотать и нельзя было подавиться. На поздних стадиях развития болезни кормите его жидкой пищей.
• Следите за тем, чтобы пища была теплой, так как иногда больные перестают различать холодное и горячее.
• Во время каждого приема пищи напоминайте, что есть нужно не торопясь.
• Не предлагайте больному более одной порции.
• Иногда пациенты забывают о том, как глотать, посоветуйтесь с врачом, он расскажет о приемах стимуляции этого процесса.
• Пациент, страдающий деменцией, должен хорошо питаться. Но на поздних стадиях развития болезни он может забыть о том, как готовить еду. Это тем более серьезная проблема, если больной живет один. Нарушение координации движений также ведет к травматизму: человек может порезаться или обжечься. Поэтому вы, как опекун, должны обеспечить его готовыми блюдами.

Читайте материал по теме: Питание в пожилом возрасте: самые важные рекомендации

Плохой сон больного

Трудность ухода за больным деменцией заключается еще и в том, что он может не спать по ночам. Что можно предпринять в этом случае?

Читайте также:  Признаки и методы лечения ушиба спины в домашних условиях

• Не разрешайте больному спать днем.
• Сделайте обязательными и регулярными физические упражнения и дневные прогулки.
• Проследите, чтобы пациент, укладываясь спать, чувствовал себя комфортно.

Жалобы на потерю вещей

• Пациент часто забывает о том, куда он положил ту или иную вещь, поэтому может легко обвинить вас в краже. Во избежание таких ситуаций, проверьте, нет ли у вашего подопечного укромного места, куда он складывает свою одежду или личные предметы.
• Возьмите за правило держать у себя про запас связку ключей либо очки.
• Перед тем как выкинуть мусор, проверьте ведро.
• Никогда не раздражайтесь в ответ на обвинения пациента, будьте спокойны и рассудительны. Согласитесь, что потерянную вещь надо обязательно найти.

Бродяжничество

Часто у людей, больных деменцией, появляется склонность к бродяжничеству, он может уйти либо уехать далеко от дома, потеряться. Поэтому задача опекуна следить за тем, чтобы у подопечного всегда с собой был паспорт или другой документ, который поможет определить его личность.

• Больной должен иметь при себе записку с адресом и телефоном для связи с родственниками ли опекуном.
• Обеспечьте пациенту безопасность в доме, запирайте двери и окна, чтобы быть уверенным в том, что ваш подопечный не уйдет без вашего ведома.
• Если же больной все-таки заблудился, не выказывайте свои эмоции, будьте спокойны, когда его найдут, поддержите его.
• Всегда имейте при себе фото своего подопечного на случай, если оно понадобится при его поиске.
• Прикрепите небьющиеся зеркала к дверям квартиры или дома: собственное отражение отвлечет больного от желания открыть эту дверь.

Агрессивное поведение

Причинами такого поведения больного могут быть:

1. Стресс от умственного или физического напряжения.
2. Безысходность от того, что окружающие не понимают или не хотят понимать его желания.
3. Вероятность другого заболевания.

Лечащий специалист

Семейный врач или терапевт является первым врачом, к которому обращаются пациенты при возникновении признаков деменции. Хороший врач общей практики должен иметь опыт работы с неврологическими патологиями, чтобы своевременно заметить малейшие отклонения в психике своих пациентов. При возникновении тревожащих симптомов семейный врач направит пациента на консультацию к неврологу, психиатру либо гериатру.

Неврологи являются профильными специалистами в вопросах деменции. Они могут определить неврологический статус больного, наличие органических расстройств, тяжелые поражения центральной нервной системы. Невролог будет назначать дополнительные диагностические процедуры для установления причин патологии и назначения эффективной ее терапии.

Невролог определит, является ли причиной деменции осложненное соматическое заболевание, поражающее в организме внутренние органы, либо инфекционный процесс. Если да, то сначала назначается терапия данных заболеваний, а уже потом прописывается лечение признаков деменции.

Если деменция возникает на фоне различных опухолей головного мозга, то это потребует оперативного вмешательства. Нейрохирурги сначала удаляют опухоль, а после этого проводится реабилитационно-восстановительная терапия, призванная замедлить развитие деменции.

При дальнейшей прогрессии деменции и психических расстройствах на этом фоне терапией пациента занимается психиатр. Он способен определить малейшие изменения психики больного, провести клинико-психологическую личностную оценку больного и выявить стадию тяжести когнитивных нарушений.

При значительной степени нарушений, пациента лечат в условиях психиатрического стационара.

Именно психиатр назначает пациентам при деменции необходимые им антипсихотические лекарственные средства. Он выписывает дозировку, длительность курса, помогает заменять препараты при непереносимости или привыкании.

Пожилой пациент с деменцией может наблюдаться у гериатра – врача, борющегося с болезнями, которые свойственны именно старости. Гериатр разбирается, в том числе, и с болезнями центральной нервной системы у пожилых людей, может назначать необходимую при этом терапию. На консультацию к гериатру обычно попадают те бабушки и дедушки, у которых, помимо деменции, существует множество других заболеваний, связанных с возрастными изменениями в организме.

Совет №1: контрастные цвета

Самая простая модификация, которую можно сделать в любом доме — это обозначить все предметы, которые используются в быту, контрастными (относительно фона) цветами.

Например, можно сделать следующие изменения:

• Поменяйте выключатель света с белого на цветной, чтобы его можно было легко заметить на стене даже в полутьме, желательно дополнительно поставить выключатель с ночной подсветкой. Над выключателем вы можете даже приклеить табличку «Свет», даже если вам это кажется нелепым, очевидным или смешным.
• Окрасьте поручни и перила в доме в контрастный цвет, например, ярко красный, ярко синий или ярко желтый. Если у вас еще нет поручней в критических местах (ванная, туалет, лестница), то самое время их поставить. Выбирайте яркие цвета и нескользящее противобактериальное покрытие.
• Поменяйте столовую посуду и приборы на яркие и контрастные, для того чтобы упростить процедуру приема пищи. Столовые приборы выбирайте для пожилых людей, они похожи на аналогичные им наборы для детей: с толстыми цветными ручками.

Организация пространства

Уход за пожилым с деменцией требует безопасного пространства. Необходимо убрать из поля зрения опасные и сложные механизмы и держать в зоне досягаемости простые и безобидные предметы. Бытовые приборы должны выполнять лишь одну функцию. Приобретите электрический чайник с автоматическим отключением, это позволит избежать возгорания помещения.

Если деменция проявляется в активной форме и человек стремиться к неосознанным действиям, необходимо максимально обезопасить помещение:

• Купите замки на окна;
• Вставьте в розетки заглушки;
• Поменяйте запорное устройство двери;
• В свое отсутствие отключайте газ и перекрывайте воду, оставив необходимое количество пищи и жидкости на столе;
• Спрячьте токсичные вещества, колющие и режущие предметы.

При возбуждённом состоянии необходимо обратиться к врачу. Доктор пропишет лекарственные средства, снижающие активность пациента.

Классификация

Приобретенное слабоумие появляется при нарушении нервной деятельности, которое сопровождается поражением головного мозга. Для больного оно выражается потерей большинства навыков и воспоминаний, а также резким падением способности обучаться. Деменция может происходить у людей любого возраста, но чаще является сенильным, т.е. старческим, заболеванием. Некоторым удается справиться с проблемой и нормализовать мозговую деятельность, но большинство лишь поддерживает состояние, избегая его ухудшения.

Врачи выделяют несколько классификаций деменции, определяющих те или иные особенности ее протекания. Определение вида заболевания позволяет составить более точный прогноз и правильно подобрать будущее лечение.

Основная классификация разделяет деменцию на стадии, каждая из которых отличается тяжестью заболевания. Всего их 3:

1. Ранняя (легкая). Происходит частичная утрата памяти, ухудшается способность обучаться, сужается словарный запас, настроение становится нестабильным, появляются проблемы с решением бытовых трудностей. Редко могут возникать случаи утраты способности понимать речь или узнавать предметы.
2. Промежуточная (умеренная). Способность обучаться полностью утрачивается, память становится еще хуже, появляются проблемы с выполнением повседневных действий, развиваются раздражительность и другие психические нарушения, больные не в состоянии полноценно общаться с другими людьми, не могут ориентироваться в окружающем мире, иногда могут падать.
3. Поздняя (тяжелая). Больные не могут самостоятельно заниматься повседневными делами, не понимают, как правильно есть и глотать, а также забывают о необходимости контроля над мочевым пузырем. Таким людям нужна постоянная помощь, из-за чего зачастую их оставляют в специальных центрах, где специалисты оказывают качественный сестринский уход. Постепенно больные немеют.

Последняя стадия болезни часто приводит к развитию тяжелейших осложнений. Через несколько месяцев больной впадает в кому и умирает. Добиться иного результата удается очень редко. Особенно, если от деменции страдает пожилой человек. Для них также выделяют отдельную классификацию, которая зависит от первопричины болезни. В нее входят 3 вида:

1. Атрофический. Возникает при дегенерации нейронов головного мозга, часто вызван болезнью Альцгеймера.
2. Сосудистый. Развивается в виде последствия нарушения кровообращения в головном мозге при патологиях сосудов.
3. Смешанный. Совмещает в себе сразу атрофический и сосудистый типы деменции, меньше поддается лечению.

Перечисленные типы болезни могут возникать и у молодых, но случается такое намного реже, т.к. практически всегда их первопричины появляются именно у стариков.

Существуют другие классификации деменции. Например, по месту локализации повреждений головного мозга.

Совет №2: «помогашки» для памяти

Другой несложный лайфхак для ухаживающих — это разметка вещей, использующихся в быту, картинками и пометками для памяти. Пример такой разметки – приклеить к шкафу и ящикам комода наклейки с картинками того, что там лежит внутри. В зависимости от тяжести и стадии заболевания, картинки могут быть так же расклеены во всех постоянно использующихся комнатах по мере необходимости. Например, вспомогательные картинки в ванной могут служить развернутым напоминанием о необходимости регулярных бытовых мероприятий, таких как мытье рук или умывание.

«Помогашки» для памяти, кроме картинок и фотографий, могут включать несколько белых досок для записей в стратегически важных местах дома. На этих досках можно маркером наносить такие пункты, как расписание и планы для больного и для ухаживающего. И там же можно указать необходимые контакты (например, родственников, друзей, врачей и тп) и экстренные телефоны.

Читайте также:  Растяжение связок кисти руки – что делать и как лечить

В дополнение, ухаживающие должны убедиться, что помещения в целом ухожены и не загромождены, а так же хорошо освещаются. Хаос и беспорядок могут оказывать сильное давление на больного Альцгеймером, поэтому постарайтесь прибраться и упростить все пространство.