Остеосинтез: суть операции, показания, реабилитация, цены

Современные травматологи и хирурги все чаще используют пластины для остеосинтеза в своей практике, так как они выполняют опорную функцию кости на время перелома и способствуют скорому срастанию осколков при комплексной терапии. При переломах тазового сустава, выбирают пластины, рабочая длина которых подбирается индивидуально под каждого человека и не оставляет человека инвалидом.

Область применения остеосинтеза

В настоящее время в хирургической ортопедии успешно применяются хорошо отработанные и проверенные временем методики остеосинтеза при травмах следующих отделов:

• Надплечье; плечевой сустав плечо; предплечье;
• Локтевой сустав;
• Кости таза;
• Тазобедренный сустав;
• Голень и голеностопный сустав;
• Бедро;
• Кисть;
• Стопа.

Остеосинтез костей и суставов предусматривает восстановление природной целостности скелетной системы (сопоставление отломков), закрепление фрагментов , создание условий для максимально быстрой реабилитации.

Противопоказания

Кажется, что такая операция – это лучший способ лечения травм и деформаций опорно-двигательного аппарата. Ведь пациент быстро возвращается к нормальной жизни, во время лечения почти не возникает дополнительного смещения костей и осложнений. Но такой стабильный функциональный остеосинтез показан не всем. Не назначают эту операцию в таких случаях:

Читайте также:  Симптомы и терапия при растяжении связок тазобедренного сустава

• при серьезных обширных травмах с открытым переломом;
• если пациент в коме или тяжелом шоке;
• в случае инфицирования места повреждения костей;
• при тяжелых стадиях остеопороза;
• при заболеваниях нервной системы, алкоголизме;
• если у пациента наблюдается серьезное поражение сосудов;
• при тяжелых хронических заболеваниях, например, эпилепсии, туберкулезе, ишемической болезни сердца.

Показания к назначению остеосинтеза

Абсолютными показаниями к проведению остеосинтеза являются свежие переломы, которые, согласно накопленным статистическим данным, и в силу особенностей строения костно-мышечной системы, не могут срастись без применения хирургии. Это, в первую очередь, переломы шейки бедра, надколенника, лучевой кости, локтевого сустава, ключицы, осложненные значительным смещением отломков, образованием гематом и разрывом сосудистой связки.

Относительными показаниями к остеосинтезу являются жесткие требования к срокам реабилитации. Срочные операции назначают профессиональным спортсменам, военным, востребованным специалистам, также пациентам, страдающим от боли, вызванной неправильно сросшимися переломами (болевой синдром вызывает ущемление нервных окончаний).

Период восстановления

Длительность реабилитационного периода зависит от тяжести и характера перелома, а также от выбранного способа проведения остеосинтеза. В среднем восстановление занимает 4—12 месяцев. По мере сращивания пораженных участков металлические конструкции будут удаляться, но иногда, например, после остеосинтеза позвоночника, импланты остаются в теле человека на всю жизнь.

Для восстановление подвижности конечности больной проходит курс массажа.

Сразу после терапии человека будут беспокоить боли, отечность, нарушение функционирования конечности. Чтобы ускорить заживление, необходима разработка поврежденного участка. Для этого вместе с врачом подбирается специальный лечебный комплекс упражнений, которые важно выполнять регулярно. А также назначаются другие вспомогательные процедуры, такие как физиотерапия и массаж. С применением этих способов удастся нормализовать кровообращение в месте перелома, что ускорит регенерацию и восстановление тканей.

Виды остеосинтеза

Все виды хирургии по восстановлению анатомии сустава путем сопоставления и фиксации костных фрагментов проводятся по двум методикам – погружной или наружный остеосинтез

Наружный остеосинтез. Методика компрессионно-дистракционного воздействия не предполагает обнажения участка перелома. В качестве фиксаторов используются спицы направляющего аппарата, (техника доктора Илизарова), проводимые через травмированные костные структуры (направление фиксирующей конструкции должно быть перпендикулярным по отношению к костной оси).

Погружной остеосинтез – операция, при которой фиксирующий элемент вводится непосредственно в область перелома. Конструктивное устройство фиксатора выбирается с учетом клинической картины травмы. В хирургии применяют три метода проведения погружного остеосинтеза: накостный, чрескостный, внутрикостный.

Классификация методов лечения перелома

Классификация оперативного вмешательства проходит по нескольким критериям. В зависимости от времени выполнения вмешательства выделяют отсроченную и первичную репозицию. В последнем случае профессиональная медицинская помощь пациенту оказывается в течение суток после перелома. Отсроченная репозиция проводится по истечении 24 часов после полученного повреждения.

В зависимости от способа проведения вмешательства выделяют следующие виды остеосинтеза:

• наружный;
• погружной;
• ультразвуковой.

Первые 2 вида операции являются традиционными и часто используются для лечения переломов. Ультразвуковой остеосинтез считается новшеством данной сфере и представляет собой процесс химического и физического воздействия на поврежденные костные структуры.

Техника наружного чрескостного остеосинтеза

Остеосинтез с использованием направляющего аппарата позволяет зафиксировать костные отломки, сохранив при этом естественную подвижность суставной связки в травмированной области. Такой подход создает благоприятные условия для регенерации костно-хрящевой ткани. Чрескостный остеосинтез показан при переломах большеберцовой кости, открытых переломах голени, плечевой кости.

Направляющий аппарат ( тип конструкции Илизарова, Гудушаури, Акулича, Ткаченко) , состоящий из фиксирующих стержней, двух колец и перекрещенных спиц, компонуют заранее, изучив характер расположения отломков по рентгенограмме.

С технической точки зрения правильная установка аппарата, в котором используются разные типы спиц, является сложной задачей для травматолога, поскольку при проведении операции требуется математическая точность движений понимание инженерной конструкции устройства, умение принимать оперативные решения по ходу операции.

Читайте также:  Отек при переломе руки, причины появления и как снять неприятный симптом

Эффективность грамотно выполненного чрескостного остеосинтеза исключительно высока (период восстановления занимает 2-3 недели), при этом не требуется специальная предоперационная подготовка пациента. Противопоказаний для проведения операции с использованием наружного фиксирующего аппарата, практически, не существует. Методику чрескостного остеосинтеза применяют в каждом случае, если ее использование является целесообразным.

Разновидности пластин

Существует два основных вида ортодонтических конструкций:

1. Несъемные. Такой тип изделия рекомендуется использовать для коррекции всего ряда зубов, требующей длительного ношения пластины. Ее используют при лечении детей и взрослых. Конструкция устройства включает в себя металлическую дугу и крепление в виде нескольких замков, обеспечивающих ее плотное прилегание к зубам путем периодического стягивания. Именно наличие этих фиксирующих приспособлений увеличивает стоимость конструкции. Продолжительность терапии в среднем составляет 2 г., но при условии отсутствия результата он может быть продлен.
2. Съемные. Эти механизмы ортодонтического характера имеют небольшие размеры и применяются гораздо чаще, чем первые. Состав пластика для их изготовления абсолютно безвреден, поэтому ношение пластин не вызывает аллергических реакций. Их фиксация на зубах происходит посредством крючков. Такие изделия применяются для устранения незначительной проблемы прикуса (смещение или искривление 1 зуба).

Время коррекции устройства врач назначает сам и периодически оценивает эффективность его воздействия. Главным преимуществом является возможность снятия. При этом родителям необходимо следить за ребенком, чтобы он не забывал или не передумал вставлять конструкцию на место. Длительность ношения – 1,5 г. Если врач считает, что лечебный эффект недостаточный, то он продлевает срок терапии.

Съемные изделия классифицируют на подвиды:

• одночелюстные. По названию видно, что пластины такого типа надевают только на одну челюсть с целью устранения проблемы укороченности или сужения зубного ряда, а также исправления деформированного вида отдельного элемента;
• с ретракционной дугой. Благодаря пружинным свойствам дуги помогают избавиться пациенту от протрузии (наклон единиц зубного ряда вперед);
• с наличием на дуге рукообразного отростка. Используются с целью выравнивания отдельных элементов. Эффект достигается за счет давления рукообразного отростка на проблемный зуб, что помогает ему занять нужное место в десне;
• с активным толкателем пружинящего типа устанавливаются на передние зубы верхней челюсти. Их выравнивание осуществляется под воздействием одного или нескольких толкателей;
• активатор Андреза-Гойолля. Конструкция пластины включает 2 части, соединенные между собой, что позволяет одновременно устранить зубные аномалии на верхней и нижней челюсти;
• аппарат Брюкля. Такой тип изделия применяется для коррекции дефектов резцов и клыков на нижней челюсти;
• аппарат Френкеля. В отличие от вышеперечисленных видов, это изделие имеет сложное строение. Оно состоит из каркаса жесткого типа, губных пелотов, 2-х металлических дуг (вестибулярная и лингвальная), щечных щитков и вставок из пластмассы. С его помощью осуществляют коррекцию мезиального, дистального и открытого прикуса.

Техника накостного (погружного) остеосинтеза

Накостный остеосинтез, когда фиксаторы устанавливаются с внешней стороны кости, применяют при неосложненных переломах со смещением (оскольчатые, лоскутообразные, поперечные, околосуставные формы). В качестве фиксирующих элементов используются металлические пластины, соединяемые с костной тканью винтами. Дополнительными фиксаторами, которые хирург может использовать для упрочнения стыковки отломков, являются следующие детали:

1. Проволока
2. Уголки,
3. Кольца,
4. Полукольца
5. Ленты.

Конструкционные элементы изготавливаются из металлов и сплавов (титан, нержавеющая сталь, композитные составы).

Пластины, как способ соединения фрагментов костей

Пластины — это фиксирующие приспособления. Их изготавливают из разных металлов, которые устойчивы при окислениях внутри организма. Используются такие материалы:

• титановый сплав;
• сталь нержавеющая;
• молибденхромоникелевый сплав;
• искусственные материалы, которые рассасываются в теле больного.

Фиксирующие приспособления в остеосинтезе располагаются внутри тела, но с внешней части кости. Они крепят отломки костей к основной поверхности. Чтобы зафиксировать пластину к костной основе, используются такие виды винтов:

• кортикальные;
• спонгиозные.

Эффективность фиксирующих устройств

Операцию проводят для того, чтобы соединить все отломки.

При оперативном вмешательстве хирурги могут изменять пластину с помощью изгибания и моделирования — происходит адаптация приспособления к кости с ее анатомическими особенностями. Достигается компрессия отломков кости. Обеспечивается прочная, устойчивая фиксация, отломки сопоставляются и удерживаются в необходимом положении так, чтобы костные части правильно срастались. Чтобы остеосинтез прошел успешно, нужно:

• анатомически четко и правильно сопоставить отломки костей;
• прочно их зафиксировать;
• обеспечить им и тканям, которые их окружают, минимальную травматизацию, сохраняя нормальную циркуляцию крови в участках перелома.

Недостаток остеосинтеза пластинами — можно повредить надкостницу во время фиксации, что способно спровоцировать остеопороз и атрофию кости, поскольку кровообращение в этом участке нарушится. Во избежание этого, производят фиксаторы, имеющие специальные вырезки и позволяющие уменьшить давление на поверхность надкостницы. Чтобы выполнить вмешательство, применяются пластины, которые имеют разные параметры.

Техника внутрикостного (погружного остеосинтеза)

На практике применяется две техники проведения внутрикостного (интрамедуллярного) остеосинтеза – это операции закрытого и открытого типа. Закрытая хирургия выполняется в два этапа – вначале сопоставляются костные отломки с применением направляющего аппарата, затем в костномозговой канал вводят полый металлический стержень. Фиксирующий элемент, продвигаемый с помощью проводникового устройства в кость через небольшой разрез, устанавливается под рентгеновским контролем. В конце операции проводник извлекается, накладываются швы.

При открытом способе область перелома обнажается, и отломки сопоставляются с помощью хирургического инструмента, без применения специальной аппаратуры. Эта техника является более простой и надежной, но, в то же время, как любая полостная операция, сопровождается потерей крови, нарушением целостности мягких тканей, риском развития инфекционных осложнений.

Читайте также:  Мышечная скованность может предвещать серьезные болезни

Блокируемый интрамедуллярный синтез (БИОС) применяется при диафизарных переломах (переломы трубчатых костей в средней части). Названием методики связано с тем, что металлический стержень-фиксатор блокируется в медуллярном канале винтовыми элементами.

При переломах шейки бедра доказана высокая эффективность остеосинтеза в молодом возрасте, когда костная ткань хорошо снабжается кровью. Техника не применяется при лечении пациентов преклонного возраста, у которых, даже при относительно неплохих показателях здоровья, наблюдаются дистрофические изменения в суставно-костном аппарате. Хрупкие кости не выдерживают тяжести металлических конструкций, в результате чего возникают дополнительные травмы.

После проведения внутрикостной операции на бедре гипсовая повязка не накладывается.

При внутрикостном остеосинтезе костей области предплечья, лодыжки и голени применяется иммобилизационная шина.

Наиболее уязвима к перелому диафиза бедренная кость (в молодом возрасте травма чаще всего встречается у профессиональных спортсменов и поклонников экстремального вождения автомобиля). Для скрепления отломков бедренной кости используют разнообразные по конструкции элементы (в зависимости от характера травмы и ее масштаба) – трехлопастные гвозди, винты с пружинным механизмом, U-образные конструкции.

Противопоказаниями к применению БИОС являются:

• Артроз 3-4 степени с выраженными дегенеративными изменениями;
• Артриты в стадии обострения;
• Гнойные инфекции;
• Заболевания органов кроветворения;
• Невозможность установки фиксатора ( ширина медуллярного канала менее 3мм);
• Детский возраст.

Остеосинтез шейки бедренной кости без осколочных смещений проводят закрытым способом. Для повышения стабилизации скелетной системы фиксирующий элемент вводится в тазобедренный сустав с последующим закреплением в стенке вертлужной впадины.

Устойчивость интрамедуллярного остеосинтеза зависит от характера перелома и типа выбранного хирургом фиксаторов. Наиболее эффективная фиксация обеспечивается при переломах с ровными и косыми линиями. Использование чрезмерно тонкого стержня может привести к деформации и поломке конструкции, что является прямой необходимостью к проведению вторичного остеосинтеза.

Схема механического крепления МНП

Многогранные неперетачиваемые пластины закрепляются в корпусах металлорежущих инструментов механически. Существует две разновидности механического крепления: без заточки и с последующей заточкой. К первой группе относятся инструменты, у которых заданные из условий обработки параметры режущей части образуются за счет выбора соответствующей формы и размеров режущих вставок и гнезда. В эту группу инструментов, получивших в последние годы широкое распространение, входят инструменты, оснащенные МНП из твердых сплавов, режущей керамики и сверхтвердых материалов. Ко второй группе относятся инструменты, у которых геометрические параметры режущей части предварительно образуются за счет формы и размеров режущих элементов и корпуса, а окончательно, путем заточки инструмента в сборе. В соответствии с этими особенностями требования к корпусам и механически закрепляемым режущим элементам различны.

Рис. 14. Схемы крепления режущих пластин: 1 — опорная плоскость, 2 — упорная плоскость

Первая группа — наиболее распространенная. Она отличается рациональным использованием инструментального материала, быстротой смены затупившегося лезвия, как правило, без снятия инструмента со станка, повышенными режимами при эксплуатации, и сокращением запасов инструмента на складах, ликвидацией операций заточки и переточки инструмента, широкими технологическими возможностями, так как на один и тот же корпус можно устанавливать пластинки из различных инструментальных материалов.

На рис. 14 показаны варианты крепления пластин: прижимом пластинки к опорной плоскости со стороны передней грани или со стороны опорной площадки (рис. 14, а); эта схема применяется для крепления пластинок без отверстий, особенно из режущей керамики и синтетических сверхтвердых материалов; поджимом пластинки через отверстие к упорной поверхности (рис. 14, б); поджимом пластинки через коническое отверстие или фаску к упорной поверхности (рис. 14, в); прижимом пластинки через отверстие к упорной поверхности и одновременным поджимом к опорной поверхности (рис. 14, г).

Существенно влияет на условия эксплуатации способ расположения режущей пластины на корпусе инструмента. При радиальном расположении (рис. 15, а) сила, возникающая при обработке, действует на меньшее сечение пластины, ограничивая допустимую подачу. Если режущая пластина расположена тангенциально, действие силы воспринимает большее сечение пластины, и поэтому допускается значительное увеличение подачи. Однако крепление пластин в этом случае (рис. 15, б) усложняется, особенно пластин без отверстия.

Техника проведения чрескостного (погружного) остеосинтеза

Фиксирующие элементы (болты или винтовые элементы) проводятся в кость в области перелома в поперечном или наклонно-поперечном направлении. Данная техника остеосинтеза применяется при винтообразных переломах (то есть когда линия разлома костей напоминает спираль). Для прочной фиксации отломков используют винты такого размера, чтобы соединительный элемент чуть выступал за пределы диаметра кости. Шляпка шурупа или винта плотно прижимает костные фрагменты друг к другу, обеспечивая умеренное компрессионное воздействие.

При косых переломах с крутой линией излома применяют технику создания костного шва, суть которой состоит в «связывании» отломков фиксирующей лентой (круглой проволокой или гибкой пластинчатой лентой из нержавеющей стали)

В области травмированных участков просверливаются отверстия, сквозь которые протягивают проволочные стержни, используемые для фиксации костных фрагментов в местах соприкосновения. Фиксаторы прочно стягиваются и закрепляются. После появления признаков сращения перелома проволоку удаляют, чтобы предотвратить атрофию костных тканей, сдавливаемых металлом (как правило, повторная операция проводится через 3 месяца после операции остеосинтеза).

Техника применения костного шва показана при переломах мыщелка плеча, надколенника и локтевого отростка.

Очень важно провести в кратчайшие сроки первичный остеосинтез при переломах в области локтя и колена. Консервативное лечение крайне редко бывает эффективным, и, к тому же, приводит к ограничению подвижности сустава на сгибание-разгибание.

Хирург выбирает методику фиксации отломков на основании данных рентгеновских снимков. При простом переломе (с одним фрагментом, и без смещения) применяют технику остеосинтеза по Веберу – кость фиксируется двумя титановыми спицами и проволокой. Если образовалась несколько осколков, и произошло их смещение, то используют металлические (титановые или стальные) пластины с винтами.

О покрытиях твердосплавных платин

Для продления срока эксплуатации твердосплавного инструмента, производителями используются специальные покрытия, например, выполненные из: TiN (нитрида титана), TiC (карбида титана) , Ti (C) N (карбида титана, нитрида) и TiAlN (титанового нитрида алюминия). К более новым и современным составам относится DLC или алмаз подобный углерод. При нанесении такого покрытия на поверхность твердосплавного инструмента, его долговечность увеличивается в разы. За счет улучшенной режущей способности алмаза, можно не только обрабатывать множество заготовок, но и экономить твердосплавные пластины. Покрытия, в основном, способствуют увеличению твердости инструмента, уменьшению температуры в процессе резания, этим самым продлевая его срок службы.

На сегодняшний день приобрести твердосплавные пластины с покрытием просто, так как на их производстве специализируется много предприятий. Выбор изделий значительный, также возможно их изготовление под заказ.

Применение остеосинтеза в челюстно-лицевой хирургии

Остеосинтез с успехом применяется в челюстно-лицевой хирургии. Цель операции – устранение врожденных или приобретенных аномалий черепа. Для устранения деформаций нижней челюсти, образованных в результате травм или неправильного развития жевательного аппарата, используется компрессионно-дистракционный способ. Компрессия создается с помощью ортодонтичсеких конструкций, фиксируемых в ротовой полости. Фиксаторы создают равномерное давление на костные отломки, обеспечивая плотное краевое примыкание. В хирургической стоматологии нередко применяют комбинацию различных конструкций для восстановления анатомической формы челюсти.

Читайте также:  Разработка колена и таза | Аппарат механотерапии Артромот K1

Как ухаживать за пластинами

Правильный уход за изделием предполагает выполнений следующих действий:

• снимать конструкцию при употреблении пищи и чистке зубов;
• устранение налета с поверхности эмали и пластины. В случае невозможности самостоятельного удаления, конструкцию стоит отнести к стоматологу;
• ежедневно чистить зубы 2 р. в день, а после трапезы выполнять полоскание ротовой полости;
• очищение конструкции проводится специальным гелем ежедневно посредством мягкой щетки. Глубокую очистку нужно осуществлять 1 р. в неделю – устройство помещают в раствор хлоргексидина или перекиси водорода;
• помещать изделие в специальный хорошо вентилируемый контейнер и оставлять в дезинфицирующем растворе на ночь, если врач разрешил ее снимать в этот период;
• перед каждой последующей установкой необходимо сполоснуть приспособление теплой кипяченой водой;
• во время спортивных занятий также рекомендуется устранить изделие из полости рта для предотвращения возможности ее поломки;
• корректирующие винты ежедневно смазывают маслом (нанести 1 каплю), а после этого прокручивают в разные стороны;
• не пренебрегать назначенными визитами к стоматологу для осуществления коррекции и определения результативности ее воздействия;
• раз в квартал нужно посетить врача для проведения процедуры чистки ротовой полости;
• в случае поломки ортодонтического приспособления нужно незамедлительно обратиться к стоматологу.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/kD5ZPgvEZOM

Родители всегда должны обращать внимание на проблему неровности и смещения зубов у ребенка, так как неправильно сформировавшийся прикус впоследствии станет причиной развития серьезных патологий. Зубные пластины помогут устранить незначительные дефекты, не создавая особого дискомфорта

Лечение с помощью таких конструкций не вызовет проблем, поможет сделать внешний вид зубного ряда более привлекательным.

Осложнения после остеосинтеза

Неприятные последствия после малоинвазивных форм хирургии наблюдаются крайне редко. При проведении открытых операций могут развиться следующие осложнения:

1. Инфицирование мягких тканей;
2. Остеомиелит;
3. Внутреннее кровоизлияние;
4. Артрит;
5. Эмболия.

После операции назначаются антибиотики и антикоагулянты в профилактических целях, обезболивающие – по показаниям ( на третий день препараты выписывают с учетом жалоб пациентов).

Способ офсетной печати

Способ офсетной печати существует более ста лет и на сегодняшний день является совершенным технологическим процессом, дающим самое высокое качество печатной продукции среди всех промышленных способов печати.

Офсетная печать (от англ. offset) — это разновидность плоской печати, при которой краска с печатной формы передается на резиновую поверхность главного офсетного цилиндра, а с нее переносится на бумагу (или др. материал); это позволяет печатать тонкими слоями красок на шероховатых бумагах . Печать производится со специально подготовленных офсетных форм, которые заряжаются в печатную машину. В настоящее время применяются два способа плоской печати: офсетная с увлажнением и офсетная без увлажнения («сухой офсет»).

В офсетной печати с увлажнением печатающие и пробельные элементы печатной формы лежат в одной плоскости. Печатающие элементы обладают гидрофобными свойствами, т.е. способностью отталкивания воды, и одновременно олеофильными свойствами, позволяющими им воспринимать краску. В то же время пробельные (непечатающие) элементы печатной формы, наоборот, имеют гидрофильные и олеофобные свойства, благодаря чему они воспринимают воду и отталкивают краску. Печатная форма, используемая в офсетной печати, представляет собой пластину, готовую для печати, которая устанавливается на печатную машину. Машина для офсетной печати имеет группы валиков и цилиндров. Одна группа валиков и цилиндров обеспечивает нанесение на печатную форму увлажняющего раствора на водной основе, а другая — нанесение краски на масляной основе (рис. 1). Печатная форма, размещенная на поверхности цилиндра, контактирует с системами валиков.

Рис. 1. Главные составные части офсетной печатной секции

Вода или увлажняющий раствор воспринимается только пробельными элементами формы, а краска на масляной основе — печатающими. Затем красочное изображение переносится на промежуточный цилиндр (называемый офсетным цилиндром). Перенос изображения с офсетного цилиндра на бумагу обеспечивается за счет создания определенного давления между печатным и офсетным цилиндрами. Таким образом, плоская офсетная печать представляет собой печатный процесс, основанный исключительно на том принципе, что вода и печатная краска в силу своих физических и химических различий отталкивают друг друга .

Офсет без увлажнения использует тот же принцип, но с другими комбинациями поверхностей и материалов. Так, офсетная печатная форма без увлажнения имеет пробельные участки, которые сильно отталкивают краску благодаря силиконовому слою. Краска воспринимается лишь на тех участках печатной формы, с которых он удален .

Реабилитация после остеосинтеза

Время реабилитации после остеосинтеза зависит от нескольких факторов:

• Сложности травмы;
• Места локализации травмы
• Вида примененной техники остеосинтеза;
• Возраста;
• Состояния здоровья.

Восстановительная программа разрабатывается индивидуально для каждого пациента, и включает несколько направлений: лечебная физкультура, УВЧ, электрофорез, лечебные ванны, грязевая терапия (бальнеология).

После операций на локтевом суставе пациенты в течение двух-трех дней испытывают сильную боль, но, несмотря на этот неприятный факт, необходимо проводить разработку руки. В первые дни упражнения проводит врач, осуществляя вращательные движения, сгибание-разгибание, вытяжение конечности. В дальнейшем пациент выполняет все пункты физкультурной программы самостоятельно.

Для разработки колена, тазобедренного сустава применяются специальные тренажеры, с помощью которых постепенно увеличивается нагрузка на суставный аппарат, укрепляются мышцы и связки. В обязательном порядке назначается лечебный массаж.

После погружного остеосинтеза бедра, локтя, надколенника, голени период восстановления занимает от 3 до 6 месяцев, после применения чрескостной наружной методики – 1-2 месяца.

Внутриствольные швы

ВНУТРИСТВОЛЬНЫЕ ШВЫ

1- шов Дройера

2- шов Кюнео

1- шов Малевича

2- шов Николадони

Шовный материал для соединения концов сухожилий должен удовлетворять следующим

-быть тонким;

-отличаться повышенной прочностью

-не вызывать воспалительной реакции тканей.

Тонкая металлическая проволока в минимальной степени вызывает раздражение тканей при

обеспечении максимальной фиксации концов сухожилия. С успехом могут применяться тонкие

синтетические нити, которые обладают тонкостью, прочностью и не оказывают капиллярного

всасывающего действия.

1. Первичный шов, накладываемый в первые 24 ч после повреждения

2. Ранний вторичный(отсроченный шов) – применяют после заживления кожной раны в сроки от

2 до 6 нед с момента повреждения.

3. Поздний вторичный шов выполняют в период от 6 до 8 нед после повреждения.

4. В более поздние сроки прибегают к пластике сухожилия.

СПАСИБО ЗА

ВНИМАНИЕ!

Беседа с врачом

Если операция по остеосинтезу является плановой, пациент должен получить максимум сведений о предстоящем лечебно-восстановительном курсе. Эти знания помогут правильно подготовиться к периоду пребывания в клинике и к прохождению реабилитационной программы.

Прежде всего, следует узнать, какой у вас тип перелома, какой вид остеосинтеза планирует применить врач, и каковы риски осложнений. Пациент должен знать о методах дальнейшего лечения, сроках реабилитации. Абсолютно всех людей волнуют следующие вопросы: «когда я смогу приступить к работе?», «насколько полноценно я смогу обслуживать себя после хирургического вмешательства?», и « насколько сильной будет боль после операции?».

Читайте также:  Оказание первой медицинской помощи при вывихах — общие правила

Специалист обязан подробно, последовательно, и в доступной форме осветить все важные моменты Пациент имеет право узнать, чем отличаются друг от друга фиксаторы, применяемые при остеосинтезе, и почему хирург выбрал именно этот тип конструкции. Вопросы должны быть тематическими и четко сформулированными .

Помните, что работа хирурга является исключительно сложной, ответственной, непрерывно связанной со стрессовыми ситуациями. Старайтесь выполнять все предписания лечащего врача, и не пренебрегайте ни одной рекомендацией. Это и есть главная основа быстрого восстановления после сложной травмы.

Выводы:

1. Выполнение MIPO при оскольчатых переломах голени является технически не сложной процедурой;
2. Использование имплантов с угловой стабильностью в сочетании с минимальным доступом позволяет максимально сохранить кровоснабжение области перелома и способствует ранней мобилизации пациента, сокращая сроки сращения перелома.

Список литературы:

1. Анкин Н.Л. Проблемы внедрения в практику методов современного накостного остеосинтеза, 2012. www.ankin.com.ua
2. Волна А.А., Кавалерский Г.М., Сорокин А.А., Черемухин О.И. Ошибки и осложнения применения пластин с угловой стабильностью. Городская клиническая больница № 67, г. Москва, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова. www.medbe.ru/materials/
3. Гайко Г.В. Традиционный и малоинвазивный остеосинтез в травматологии / Гайко Г.В., Анкин Л.Н., Поляченко Ю.В., Анкин Н.Л., Коструб А.А., Лакша А.М. // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2000. — №2. — С.73-76. УДК 616.71-001.5-089.84.
4. И.Б. Самошкин, Тимофеев С.В., Н.А. Слесаренко Хирургическая коррекция при переломах длинных трубчатых костей у животных и ее морфологическое обоснование: Лекция. – М.: МГАВМиБ им. К.И.Скрябина, 2002.
5. AO Manual of Fracture Management – Minimally Invasive Plate Osteosynthesis (MIPO) Tong G. O., Bavonratanavech S. Thieme, 2007. – с. 381.

Вернуться к списку

Стоимость операции

Стоимость операции по остеосинтезу зависит от тяжести травмы и, соответственно, от сложности примененных медицинских технологий. Другими факторами, влияющими на цену врачебной помощи, являются: стоимость фиксирующей конструкции и лекарственных препаратов, уровень обслуживания перед (и после) операции. Так, например, остеосинтез ключицы или локтевого сустава в разных медицинских учреждениях может стоить от 35 до 80 тыс. рублей, операция на большеберцовой кости – от 90 до 200 тысяч рублей.

Помните, что металлоконструкции после сращения перелома должны быть удалены – для этого проводится повторная хирургия, за которую придется платить, правда, на порядок меньше (от 6 до 35 тысяч рублей).

Бесплатные операции проводятся по квоте. Это вполне реальная возможность для пациентов, которые могут ждать от 6 месяцев до года. Травматолог выписывает направление на дополнительное обследование и прохождение медицинской комиссии (по месту жительства).

Отзывы пациентов об остеосинтезе, в основном, положительные. Конструкции не причиняют дискомфорта и боли – возможно лишь незначительное ограничение подвижности в области установки трансплантата.

Ультразвуковой метод

Ультразвуковой остеосинтез был разработан в 1964 году. Суть методики заключается в воздействии электрических колебаний, вырабатываемых генератором, на поврежденный участок. Ультразвуковой остеосинтез обеспечивает быструю фиксацию обломков и снижает влияние токсичного адгезива на поверхность раны.