Стероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов

Стероидные противовоспалительные препараты (кортикостероиды) – это синтетические вещества, которые сходны со свойствами кортизола, гормона, вырабатываемого надпочечниками в организме человека.

На сегодняшний день, стероиды являются самыми мощными лекарственными средствами в борьбе с воспалительными процессами различных заболеваний. Они также обладают обезболивающим и противоотечным действием за счет быстроснимаемого воспалительного процесса того или иного участка тела.

Принцип действия стероидов

Большая часть заболеваний суставов сопровождается их воспалением. Это приводит к развитию симптомокомплекса, во главе которого стоит болевой синдром. Стероидные препараты назначаются, чтобы избавиться от воспалительных явлений в поврежденных тканях. На микроскопическом уровне это достигается препятствием перемещения лейкоцитарных телец крови к очагу поражения.

Большая часть патологий со стороны опорно-двигательного аппарата связана с аутоиммунными механизмами. При этом по какой-либо причине собственные защитные агенты организма направляются к хрящевой ткани и уничтожают ее. Такой процесс отмечается при ревматоидном и реактивном артритах, болезни Бехтерева. Стероиды блокируют поступление этих агентов, предотвращая тем самым их разрушение.

Читайте также:  Какие болезни поражают суставы ног: их симптомы и лечение

При наличии инфекции (бактериальной, вирусной природы) стероидные средства снижают проницаемость клеточных мембран, что ведет к остановке выделения разрушающих ферментов. Это приводит к быстрому снижению воспалительных явлений. Происходит еще ряд сложных биохимических реакций после введения средств на основе гормонов. Все они ведут к избавлению от основных проявлений воспалительного синдрома.

Возможные последствия от приема

Официальные данные о работе АКТГ именно на эффект от принимаемых гормонов обычно говорят только о сугцественном воздействии известной аденилатциклазной системы. Специалисты уверены, что АКТГ воздействует с определенным рецептором прямо на мембране. После этого, сигнал переходит прямо на аденилатциклазу, которая располагается сразу на всей клеточной мембране. Она эффективно катализирует происходящий распад вещества АТФ и дальнейшее получение цАМФ.

Последнее вещество препарата отвечает за активацию протеинкиназы, которая одновременно с АТФ производит эффективное фосфорилирование холинэстеразы. Это превращает холестерин в некоторые свободные формы этого вещества, эффективно поступающего в митохондрии надпочечников, в место содержания ферментов, осуществляющих активный переход холестерина кортикостероиды.

Препарат превращает холестерин в некоторые свободные формы этого вещества

Показания к назначению стероидов

Большая часть врачей старается не назначать стероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов на длительный срок в связи с высоким риском развития побочных эффектов.

Некоторые обстоятельства требуют назначения глюкокортикостероидных средств. Ими являются:

• выраженный воспалительный процесс,
• полная или недостаточная эффективность нестероидных противовоспалительных средств,
• развитие побочных эффектов на фоне приема нестероидных лекарств,
• системные проявления заболевания (например, ревматоидный васкулит),
• непереносимость препарата.

Если правильно подобрана дозировка, то можно быстро избавить пациента от симптомов.

Перечень показаний

• В иммунной системе возник сбой, который привел к кожной аллергии.
• Воспалительный процесс в суставе оказывает разрушительное действие на окружающие ткани и вызывает сильную боль (ревматоидный артрит).
• Системное воспаление кровеносных сосудов (васкулит).
• Системное воспаление мышц (миозит).
• Воспаление внутренних органов и тканей.
• Гепатит.
• Шоковые состояния.

Посмотрите полезное видео на эту тему

Задайте свой вопрос врачу-неврологу бесплатно Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО »Московская поликлиника».Задать вопрос>>

Возможные курсы лечения препаратами

В зависимости от целей терапии, могут быть назначены следующие схемы дозирования:

• низкие (5-15мг/сут.) дозы глюкокортикостероидов,
• высокие (более 20-60мг/сут.) дозы,
• пульс-терапия (1000мг/сут.).

Небольшие количества лекарства, используемые в течение длительного времени, значительно снижают прогрессирование поражений. Например, может быть использована дозировка 7 мг преднизолона. В начале терапии ее разделяют на 2-3 приема. По мере стихания воспалительного процесса, стероид принимают утром до стойких клинических улучшений. Длительность лечения зависит от характера заболевания. Иногда она составляет несколько месяцев. Если принимать гормон ночью, можно избавиться от утренних симптомов в виде скованности и боли суставов.

Чтобы быстро снять тяжелые проявления болезни, применяют так называемую пульс-терапию. Она заключается в капельном введении стероидов. При этом 1000мг гормона разводят со 150мл изотоника, вводят раствор в течение 45 минут на протяжении трех дней. Лечение быстро устраняет симптомы, но не влияет на дальнейший патологический процесс.

Использование препаратов во время лактации

Гормоны стероидной природы используются в различных случаях, также и в период грудного кормления. Такие препараты могут связываться с разным рецептором, получая в результате итоговый эффект.

Стероидные гормоны при осуществлении грудного вскармливания, принятые внутрь, оказывают достаточно серьезное действие на ребенка. Связываясь с приемом материнского молока, то есть когда осуществляется кормление, стероидные гормоны способны определенно влиять на детский организм. До того, как оказать влияние на малыша, гормоны проходят большой и сложный путь: кишечник и желудок матери ее кровь затем молочная железа после кишечник ребенка и кровь ребенка, где и осуществляется синтез стероидных гормонов. При прохождении этого пути участие принимают клетки и все клеточные оболочки, которые выступают в роли барьеров, необходимых преодолеть препаратам. Далеко не все из них могут пройти все представленные препятствия, большинство из них спотыкаются в самом начале.

Такие средства, обычно, плохо всасываются, поэтому можно говорить, что они практически безопасны для любого ребенка. Основным рецептором здесь можно назвать появление запоров, поэтому во время лечения средством, рекомендуется дополнительно использовать слабительные средства: крушину, сенну, жостер и так далее.

Читайте также:  Лучшие уколы для суставов: виды и описание средств

Здесь же с рецептором можно назвать и действие антисептиков непосредственно на работу желудочно-кишечного тракта, связавшийся с использованием сульфаниламидных препаратов. В достаточно больших количествах выделяется вместе с молоком лишь сульфапиридазин. Достаточно плохо всасываются определенные из них нитрофураны (фурагин, фуразолидон, фуразолин), вместе с производными вещества оксохинолина.

Стероиды оказывают серьезное действие на ребенка при грудном вскармливании

Побочные эффекты противовоспалительных средств

При использовании глюкокортикостероидов отмечаются следующие побочные эффекты:

• повышение уровня сахара крови,
• артериальная гипертензия,
• синдром Кушинга,
• остеопороз,
• почечная недостаточность,
• прогрессирование заболевания на фоне избавления от симптомов,
• нефриты и пиелонефриты,
• гайморит, тонзиллит и другие обострения хронической инфекции,
• глаукома, катаракта и пр.

Важно помнить, что ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать глюкокортикостероиды. Неверно подобранная дозировка может спровоцировать ухудшение состояние, которое трудно поддается лекарственной коррекции.

Прием гормональных средств для лечения суставов должен сопровождаться динамическим наблюдением за состоянием здоровья. Пациенты, использующие стероиды, регулярно измеряют артериальное давление, уровень сахара, кальция в крови. При необходимости проходят ФГДС.

Не пропустите: НПВС и сердечно-сосудистая система: осложнения и их профилактика

УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ:

Плаквенил при ревматоидном артрите

Метортрит при ревматоидном артрите

Инструкция по применению препарата Ингавирин, цены и отзывы пациентов

Когда необходимы инъекции и какие препараты применяют при лечении суставов

Инструкция по применению препарата Индапамид и отзывы пациентов

Кому нельзя использовать стероиды?

Так как гормоны повышают давление, то их нельзя принимать пациентам с тяжелой артериальной гипертензией.

Кроме того, препараты могут оказаться опасными при:

• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,
• низкой функции почек,
• глаукоме и катаракте,
• герпесвирусной инфекции,
• сахарном диабете,
• амилоидозе почек,
• остеопорозе,
• миопатии,
• беременности, кормлении грудью,
• аллергической реакции.

Даже если перечисленные состояния отсутствуют у пациента, назначить глюкокортикостероиды может только лечащий врач. Он рассчитает необходимую дозировку, проконтролирует эффективность средства, примет необходимые меры при развитии нежелательных явлений.

Читайте также:  Ходьба на коленях: Даосская практика, техника и полезные свойства методики

Какие имеются противопоказания

1. Стероидные препараты не следует использовать, если область поражена инфекцией или у пациента наблюдается инфекционное заболевание. Связано это с тем, что подобное лекарство снижает сопротивляемость организма и подавляет работу иммунной системы, что не позволяет бороться с вредными микроорганизмами и способствует распространению инфекции.
2. В том числе инфекция не оказывает эффекта, если в области суставов наблюдается обширная эрозия.
3. Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь, и имеется вероятность кровотечения, внутрисуставные инъекции стероида могут вызывать обильное кровотечение в месте прокола. По этой причине укол следует выполнять осторожно.
4. Так как подобные стероидные препараты могут ослаблять ткани и подвергать риску заражения инфекцией, стероиды нужно применять не чаще трех уколов на протяжении месяца.

Так как стероиды являются гормональным средством, длительное их использование может вызвать всевозможные побочные эффекты. У пациента может увеличиться масса тела, развиться отечность, остеопороз, гипертония, снизится работа иммунной системы, обострится язвенная болезнь, увеличится свертываемость крови. Женский организм может обрести свойства мужского.

Чтобы избежать негативных последствий и привыканий от препарата, стероиды допускается использовать не дольше двух недель. Также рекомендуется их применять после еды. В период беременности и кормления грудью от использования препарата стоит отказаться.

Способы введения гормональных препаратов при болезнях суставов

Стероиды выпускаются в виде различных форм: растворы, таблетки, мази. Соответственно, их можно принимать внутрь, вводит внутрь вены, сустава, мышцы, кожи, обрабатывать мазями и гелями пораженную область.

Важно помнить, что даже наружное применение гормонов должно быть строго рассчитано, так как действующее вещество все равно попадает в организм. В аннотации к каждому средству написано, какова разовая дозировка. Ее следует соблюдать.

Определить, какой способ необходим, может врач. Это зависит от заболевания, его степени, а также сопутствующих заболеваниях. Внутрисуставное введение требуется, когда нужно быстро избавить пациента от мучительных симптомов. Попадая в полость, гормон действует только на очаг воспаления, не причиняя вреда другим системам организма. Успех такого лечения зависит от профессионализма специалиста, препарата, его дозировки.

Классификация стероидных препаратов

Все кортикостероиды делятся на гормоны природного и синтетического происхождения. Гормоны природного происхождения, в свою очередь, делятся на глюкокортикоиды (гидрокортизон, кортизон) и минералокортикоиды (альдостерон). Основными функциями природных гормонов в организме человека является нормализация всех видов обмена веществ, сопровождение и регулирование процессов полового созревания, а также контроль над стрессовыми состояниями организма, функционированием выделительной системы, протеканием беременности.

Среди синтетических глюкокортикоидов выделяют фторированные (дексаметазон, триамцинолон, бетаметазон и другие) и нефторированные (преднизолон, метилпреднизолон, преднизон) гормоны. Они широко применяются в медицинской практике, поскольку предельно сходны с природными стероидами, но начинают действовать гораздо раньше.

Дипроспан в лечении суставов

Средство выпускается в виде раствора в ампулах по 1мл с содержанием бетаметазона (действующего вещества) 5мг. Благодаря тому, что дипроспан содержит разные фракции бетаметазона, он оказывает мгновенное действие, продолжающееся некоторое время.

Его можно вводить внутримышечно и внутрисуставно. Доза определяется размерами сустава и тяжестью состояния. Так, например в плечевые и коленные требуется по 1мл; в голеностопные, лучезапятсные и локтевые по 0,5мл; в мелкие плюсневые, пальцевые и пр. — менее 0,2мл. Не рекомендуется вводить дипроспан чаще 1 раза в 3 месяца в одно и тоже место. Низкая эффективность говорит о необходимости пересмотра базисного лечения другими препаратами.

Обычно не требуется совмещать введение средства с обезболиванием. Но не запрещено смешивать в одном шприце дипроспан и местный анестетик (лидокаин, новокаин).

Длительное использование дипроспана может спровоцировать увеличение массы тела, неврологические нарушения, присоединение вторичной инфекции. Его прием необходимо проводить под регулярным контролем уровня сахара крови.

Другими препаратами, содержащими бетамезон, являются Акридерм, Белодерм, Бетлибен, Целестодерм, Флостерон.

Инсулин

Инсулин – анаболический гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Вещество помогает усвоиться глюкозе и полезным жирным кислотам. Впуская глюкозу внутрь клетки, инсулин обеспечивает стимулирование синтеза гликогена, а впуская жирные кислоты – получение собственных человеческих жиров, в которых нуждаются суставы. Инсулин пропускает аминокислоты для начала синтеза внутриклеточного протеина. Так что именно инсулин по праву считается главным анаболическим гормоном.

Однако отсутствие физической активности, потребление в пищу большого количества углеводов, и, как следствие, лишний вес увеличивают выработку инсулина. А так как гормон участвует в синтезе жиров, то в организме постепенно будет накапливаться жир.

Превышение дозы инсулина может быть смертельно опасным, так как возникает риск развития гипогликемии. Для возникновения передозировки нужно вколоть как минимум полный инсулиновый шприц, а наименьшей смертельной дозой считается 100ЕД. Но даже смертельные дозы инсулина не вызывают летального исхода при своевременном поступлении глюкозы в организм.

Метипред

Действующее активное вещество — метилпреднизолон. Средство выпускается в виде таблеток по 4, 16мг, лиофилизата для приготовления раствора — 250мг.

Таблетированную форму метипреда применяют при следующих патологиях:

• СКВ (волчанка), ее суставные проявления,
• ревматоидный и подагрический артриты,
• ревматизм,
• болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит),
• воспаление любой части сустава.

Раствор метипреда используют для лечения острой формы ревматоидного артрита. Проводится пульс-терапия, совместно с циклофосфаном. Чтобы добиться стойкого улучшения, используют по 1000мг обоих средств. При этом циклофосфан вводится только в первый день лечения внутривенно капельно на 400мл изотонического раствора. Оставшиеся дни вводится только метипред. Заметные результаты наступают на 2-3 день терапии.

Не пропустите: Когда необходимы инъекции и какие препараты применяют при лечении суставов

Аналогами метипреда являются депо медрол, ивепред, лемод, медрол, солу-медрол и др. Все они содержат в своем составе метилпреднизолон, действуют аналогично ему.

Определение и квалификация

Гормоны – это биологически активные вещества белковой природы, сложные по своему химическому строению, которые синтезируются в человеческом организме и обладают специфическими свойствами.

Есть несколько классификаций человеческих гормонов. Их различают по химической структуре, месту синтеза, функциям и др. По химическому строению гормоны делятся на катехоламины, тиреоидные, пептидные и стероидные. О том, что такое стероидные гормоны и в каких препаратах они встречаются, пойдет речь дальше.

Итак, стероидные гормоны характеризуются тем, что их предшественником выступает холестерин.

Справка. Холестерин — это сложное по строению жирорастворимое органическое вещество. Оно содержится во всех клеточных мембранах человеческого организма. Большую его часть организм синтезирует в печени самостоятельно из различных органических кислот, поступающих с пищей. Некоторая доля холестерина поступает в организм извне.

Именно из холестерина и синтезируются все стероидные гормоны. К ним относятся эстрогены, андрогены, минералокортикоиды и глюкокортикоиды. Из всех классов стероидных гормонов выраженным противовоспалительным эффектом обладают глюкокортикостероиды. Это биологически активные вещества, которые синтезируются в коре надпочечников и обладают рядом важнейших функций. Именно они входят в состав всех гормональных противовоспалительных препаратов.

Преднизолон

Известное средство из группы глюкокортикостероидов — преднизолон, входит в список жизненно важных лекарств. Его применяют при воспалении суставов после травм, при артритах, ревматизме, анкилозирующем спондилоартрите, артрозах и пр.

Читайте также:  Упражнения для коленных суставов по Бубновскому в домашних условиях

Преднизолон можно вводить внутрь сустава, парентерально, через рот, а также использовать наружно. Высокие дозы препарата применяются при неэффективности лечения реактивного артрита. Назначается 40-60мг. преднизолона за сутки внутрь или внутривенно как пульсовая терапия.

Дополнить лечение можно мазью для наружного применения с содержанием 0,5% действующего вещества. Ее наносят на пораженную область 1-3 раза в день. Длительность курса составляет от 1 до 2 недель. Дальнейшее назначение преднизолона требует повторной консультации специалиста. Для усиления эффекта можно делать аппликации препарата с последующим наложением повязки.

Множество фирм выпускают средства на основе преднизолона. Ими являются Декортин, Преднизол, Солю-Декортин, Преднизолон-буфус и пр. Метилпреднизолон содержит препарат Урбазон.

Вещества, стимулирующие синтез инсулина

Экстракт листьев банабы содержит кислоту, повышающую чувствительность клеток организма к инсулину. Усилить действие добавки можно при совместном приеме с женьшенем. В медицине экстракт листьев банабы используют при лечении диабета. Принимают вещество сразу после интенсивной физической нагрузки вместе с белком и углеводами (по 35-50 мг экстракта за один прием).

Экстракт растения гимнема сильвестр давно применялся для лечения диабета. Вещество увеличивает количество вырабатываемого инсулина, но не доводит до истощения железу, ответственную за его выработку. Принимают экстракт медленно, мелкими глотками в течение получаса после тренировки. Эффективнее прием гимнема сильвестр вместе с белками и углеводами (400-500 мг).

Под воздействием альфалипоевой кислоты (ALA) улучшается усвоение глюкозы мышцами. Принимают кислоту сразу после физической нагрузки по 600-1000 мг. При включении в свой рацион белков животного и растительного происхождения происходит увеличение выработки протеина, обладающего анаболитическим действием. Эффективно также принимать растворенные в воде незаменимые аминокислоты (не менее 20 г) во время тренировки.

Гидрокортизон

Кортикостероид, выпускаемый в виде мазей и порошка для приготовления раствора, применяется наружно, внутрисуставно, внутримышечно, внутримышечно для лечения заболеваний суставов. Показания аналогичны преднизолону.

Обычно терапию преднизолоном начинают с введения 100-500мг препарата. В последующем дозировку можно увеличить на основании клинической картины. Высокие дозы не используются. Если гидрокортизон вводится в суставную полость, то одновременно нельзя лечить более 3-х анатомических областей. При этом противопоказаниями к введению являются следующие состояния:

• перелом кости внутри суставной полости,
• выраженная деформация,
• выраженный остеопороз,
• отсутствие симптомов заболевания,
• нестабильность сустава,
• артропластика в анамнезе,
• склонность к кровотечениям,
• некроз суставных поверхностей.

С гидрокортизоном можно проводить физиотерапевтические процедуры (фонофорез). В качестве монотерапии препарат не используются, только совместно с другими способами лечения. Средства, содержащие гидрокортизон, могут быть выпущены разными производителями. Наиболее популярными являются наименования Локоид, Акортин, Кортейд, Солу-Кортеф, Кортеф, Сополькорт-Н.

Независимо от страны и фирмы, которая производит лекарственное средство, необходимо соблюдать максимальную разовую и суточную дозировки. Чтобы избежать отравления, побочных эффектов и направить действие препарата в нужное русло, следует лечиться только под контролем специалиста.

Противовоспалительные мази

Несмотря на большую эффективность уколов и таблеток, многие пациенты предпочитают осуществлять лечение суставов с помощью мазей. Нестероидные противовоспалительные мази помогают снять боль и воспаление в поврежденном суставе, при этом не будут оказывать негативного воздействия на пищеварительную систему.

Из-за этого можно заметить, что мази для лечения суставов часто назначают пожилым людям.

Диклофенак

Один из наиболее эффективных препаратов в своем роде. Применять эту мазь можно при болях в суставах, при артритах. Действие у Диклофенака такое же, какое оказывают и другие обезболивающие препараты для суставов.

При нанесении мази для лечения суставов необходимо быть максимально осторожным. Зачастую пациенты обращаются к доктору только тогда, когда недуг вызывает невыносимые боли, таким образом, активное втирание мази в сустав может вызвать болезненные ощущения.

Позаботьтесь о том, чтобы движения были плавными, аккуратными и не вызывали дополнительной боли.

Если это мази и гели для суставов, это не значит, что данное лекарство не будет иметь побочных эффектов при передозировке. Поэтому важно не превышать допустимую норму препарата и то количество мази, которое вам назначил лечащий врач.

На основе этого вещества в аптеках продается не менее эффективное средство Вольтарен Эмульгель.

Фастум гель

У этой мази есть менее известный аналог Быструм-гель. Действующим веществом этого геля является кетопрофен.

Этот препарат оказывает положительное действие при заболеваниях связок, суставов, мышц. Гель для суставов применяется точно таким же образом, как и Диклофенак.

Движения должны быть мягкие, плавные, массирующие, это делается для того, чтобы гель впитался.

Индометацин

На один грамм этой мази приходится 100 мг активного вещества. Использование для суставов мази Индометацин оправдано при заболеваниях, проявляющихся так называемым суставным синдромом. Сюда можно отнести и артриты, и подагру, и спондилит, и многие другие заболевания.

Этот крем в отличие от остальных следует втирать в сустав полностью, пока кожа в месте втирания не будет совсем сухой. Как и другие мази, применение этого препарата не должно превышать суточную дозу. Иногда эту мази выписывают детям, дозировка для детей будет в два раза меньше, чем у взрослых.

Они применяются для лечения сустава колена или других сочленений извне. Крем, мазь или бальзам наносится на пораженный участок только в том случае, если у пациента здоровая неповрежденная кожа.

Местные нестероидные препараты, обладающие противовоспалительным эффектом, легко комбинируются с другими формами лекарств.

Тут список нестероидных противовоспалительных препаратов таков:

1. «Индометацин». Обладает широким спектром действия, не повышает кислотность желудка, поэтому его можно использовать при гастрите. Эта мазь с НПВС часто используется для лечения заболеваний суставов.
2. «Пироксикам». Кроме устранения боли, этот препарат обладает еще и выраженным антиагрегантным эффектом.
3. «Диклофенак».
4. «Нимесулид». Его аналогом считается противовоспалительный анальгетик «Найз».

1. «Кетопрофен». Он считается одним из самых сильных и эффективных средств, хорошо снимающих боль и воспаление. Но применять его нужно строго в соответствии с предписанием врача. При слишком длительном использовании на коже появляется сыпь.
2. «Вольтарен». Кроме болеутоляющего действия, представленный НПВП обладает еще и разогревающим эффектом. Его чаще всего назначают тем пациентам, у которых наблюдаются проблемы с передвижением.
3. «Нурофен». Отличается высокой скоростью действия. Отлично снимает боль и воспалительный процесс, появившийся вследствие травмы или артрита.