Проведение реанимации после инсульта головного мозга

В Юсуповской больнице оказывают помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения различного генеза (ишемический инсульт, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, гипертонический криз, осложненный острой гипертонической энцефалопатией), а также больным с нарушениями жизненно важных функций организма вследствие развития острого нарушения мозгового кровообращения. Двери Юсуповской больницы открыты круглосуточно семь дней в неделю.

В отделении неврологии Юсуповской больницы имеется весь спектр самого современного оборудования, которое позволяет оптимизировать процесс лечения пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в первые часы от поступления в стационар. Это оборудование для проведения искусственной вентиляции легких, мониторирования показателей гемодинамики (АД, ЧСС и др.) в круглосуточном режиме, для проведения искусственной гипотермии, для дозированного введения лекарственных препаратов и контроля уровня глюкозы в крови с адекватным подбором дозы инсулина. Диагностическое оборудование (аппарат для проведения УЗИ экспертного класса, электроэнцефалограф, электрокардиограф, аппарат для проведения рентгенографии и др.) позволяет проводить обследование больных непосредственно в отделении реанимации. В лечении пациентов с инсультом в Юсуповской больнице врачи используют лекарственные препараты с высокой доказательной базой.

Специалисты отделения неврологии в постинсультном периоде применяют различные вспомогательные методы, к которым также относятся роботизированные виды лечения, например, HAL-терапия, которые путём многократного целенаправленного повторения движений способствуют активизации механизма нейропластичности.

Действия врачей

Реанимация при инфаркте подразумевает проведение интенсивной терапии, направленной на поддержание основных жизненных функций и стабилизацию состояния. Для достижения результата вводятся определенные запреты и рекомендации. Это:

Читайте также:  Головная боль и тошнота — какое давление сопровождает такое состояние

• исключение физической активности;
• предотвращение контакта больного со знакомыми и близкими;
• строгое соблюдение постельного режима;
• круглосуточный контроль со стороны врачей;
• регулярное обследование.

При остановке сердца применяются методы сердечно-легочной реанимации. Временить с ними нельзя, поэтому желательно, чтобы оказали помощь (провели непрямой массаж сердца и искусственное дыхание) больному рядом находящиеся люди. Приехавшая бригада специалистов продолжит манипуляции по сохранению жизнедеятельности, предотвращая гибель клеток головного мозга. Подобное состояние наступает из-за прекращения работы сердца и дыхательной функции на фоне обширных некротических поражений. Длительность реанимации обычно составляет примерно полчаса. Шанс выжить у больного значительно повышается при оказании помощи в первые пять минут после приступа.

Действия врачей напрямую зависят от тяжести поражений, поэтому проводится диагностика:

• магнитно-резонансная томография;
• электрокардиография;
• катетеризация сердца;
• эхокардиография;
• лабораторные анализы.

По ее результатам станет понятно, что делать в условиях реанимации при инфаркте. В большинстве своем пациенту назначается внутривенный ввод препаратов для стабилизации работы сердца, предотвращения образования тромбов и их разжижения. В тяжелых случаях рекомендовано оперативное вмешательство:

• стентирование;
• аортокоронарное шунтирование;
• иссечение аневризмы;
• монтирование искусственного водителя ритма.

Реанимация при геморрагическом инсульте

Самые опасные последствия после инсульта относят к геморрагическим нарушениям. Угроза потери сознания увеличивается до 80%. Пациент может впасть в коматозное состояние из-за поврежденной аневризмы (расширение стенки сосуда). В течение часа после наступления инсульта его необходимо направить в реанимацию неврологического отделения. Там больному в первую очередь внутривенно введут коагулянты, корректирующие внутреннее кровотечение и каждую минуту будут контролировать его состояние. В срочном порядке будет исследовано функциональное состояние головного мозга с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

После приступа у врачей остается 2-3 часа, чтобы спасти больного. По результатам исследования больного, невролог может назначить операцию. После оперативного вмешательства пациенту необходимо отдыхать. На бедра ему накладывают жгут, который восстанавливает циркуляцию крови и продолжают внутривенно вводить кровоостанавливающие средства. Также больной получает питательные вещества и лекарства, снижающие вероятность повторного кровотечения после перенесенного инсульта.

Сколько человек может лежать в реанимации

Для того, чтобы Вы понимали насколько всё индивидуально, я расскажу несколько случаев из моей практики — Вы узнаете как и почему люди попадали в реанимацию и что происходило потом.

Есть стандартные сроки нахождения пациента в реанимации: Приказы, Распоряжения Минздрава. Но на деле это не всегда так. Все эти документы — красивая картинка, но реальная жизнь несколько отличается. Не всегда есть возможность у больницы держать пациента, например, с инсультом целый месяц — просто не хватает персонала.

Случай из практики: я работал в одном из подмосковных городов. Небольшая больница, там реанимация рассчитана только на двоих человек. в моё дежурство поступили муж и жена после ДТП (врезались в дерево). Я — один анестезиолог-реаниматолог, заменить некому. У мужчины — разрыв селезенки, проведена экстренная операция, второй больной (женщина) в коме — помещена в реанимацию, переведена на аппаратном дыхании. Двое суток они находились под моим наблюдением, меня просто некому было заменить. В первые сутки еще как-то возможно было работать, а вторые сутки не мог уже даже сидеть, потом только уже прислали бригаду и перевели пациентов в ближайшую более крупную больницу, после чего я смог завершить свою смену. То, что показывают в кино — красиво и интересно, а вот в реальной жизни всё по-другому.

Также рекомендуем почитать: Трахеостомия

Перевод в реанимацию при пневмонии

Не всех и не всегда при пневмонии кладут в реанимацию. При удовлетворительном состоянии возможно лечение в условиях стационара. Мы же рассмотрим случай тяжёлой формы пневмонии, при котором прямо показан перевод пациента в отделение реанимации, т.к. по всем признакам была серьезная угроза для жизни пациента.

Случай из практики. Меня вызвали в отделение терапии, туда пациент поступил с подозрением на пневмонию. Больной — мужчина, 42 года. При осмотре — одышка (30-40 дыханий в минуту), пульс примерно 120, артериальное давление 80/40, цианоз ногтевых пластин и носогубного треугольника, акроцианоз.

Состояние оцениваю как крайне тяжелое — перевожу пациента в реанимацию, немедленно начинаем реанимационные мероприятия. Ставим подключичную вену (в данном случае справа), начинаем наркоз.

Проводится интубация трахеи, пациент переводится на ИВЛ. Кроме этого обязательно ставим катетер в мочевой пузырь.

Катетер в мочевой пузырь ставится обязательно для контроля диуреза (объёма мочи). В норме должно быть не менее 30мл/час, также врач оценивает цвет мочи. Работа почек крайне важна!

Также берём остальные анализы, ЭКГ, рентген грудной клетки. Всё это делается для уточнения диагноза. В обязательном порядке контролируем правильность стояния интубационной трубки. Чуть позднее ставим желудочный зонд для кормления (это не так срочно). Первоначальный диагноз был подтвержден. Состояние удалось стабилизировать. Пациент провёл в реанимации 5 суток, за это время проводилось лечение основного заболевания, которое назначил терапевт + то, что назначил реаниматолог.

На 6-е сутки проведена экстубация, больной пришёл в сознание, примерно двое суток ушло на восстановление. После того полного восстановления сознания и жизненно важных функций пациент переведен в палату с последующей выпиской.

Читайте также:  Мази после переломов для восстановления костной ткани

Последствия критических состояний

Для определения уровня тяжести показателей критического состояния врач назначает диагностические исследования. Их цель – выявить степень нарушения витальных функций организма, их проявления и возможности восстановления. Исходя из полученных диагностических данных, назначается интенсивная терапия.

Критичность функционирования организма больного классифицируется следующим образом:

• Удовлетворительное;
• Имеющее среднюю тяжесть;
• Тяжелое состояние;
• Крайне тяжелое;
• Терминальное (с нарастающей гипоксией);
• Клиническая смерть.

ПОДРОБНОСТИ: Операция на сердце замена одного клапана

После проведения визуального осмотра, опроса родственников или изучения амбулаторной карты пациента (для определения наличия хронических заболеваний) врач оценивает следующие показатели:

• Массу тела;
• Наличие и ясность сознания;
• Показатели артериального давления и температуры тела;
• Частоту сокращения сердца для определения возможных нарушений сердечно-сосудистой системы;
• Наличие отеков и признаков воспалительного процесса;
• Цвет кожных покровов и слизистых.

Иногда таких исследований бывает недостаточно, и тогда врач назначает лабораторную и аппаратную диагностику. Ведь только таким образом можно выявить опасные патологии в виде открывшейся язвы, острого лейкоза или раковых опухолей.

Рассмотрим, как проявляется самые опасные реанимационные состояния, вызванные нарушением функционирования организма.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ И СТУДЕНТОВ

К ТЕМЕ «ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО»

Критерии оценки общего состояния

1. Декомпенсация функций жизненно важных органов и систем (дыхательной, ССС).

2. Показания к неотложной госпитализации, а также срочность и объем лечебных мероприятий.

3. Ближайший прогноз.

4. Двигательная активность и необходимость в уходе.

Тяжесть состояния определяется при полном обследовании пациента

Читайте также:  Лечебная физкультура при компрессионном переломе позвоночника

1. при расспросе и общем осмотре (жалобы, сознание, положение, цвет кожи, отеки…);

2. при исследовании по системам (ЧД, ЧСС, АД, асцит, бронхиальное дыхание или отсутствие дыхательных шумов над участком легкого…);

3. после дополнительных методов (бласты в анализе крови и тромбоцитопения, инфаркт по ЭКГ, кровоточащая язва желудка по ФГДС…).

Различают: удовлетворительное состояние, состояние средней тяжести, тяжелое состояние и крайне тяжелое состояние.

Функции жизненно важных органов компенсированы.

Нет необходимости неотложной госпитализации.

Нет угрозы для жизни.

Не нуждается в уходе (уход за больным из-за функциональной недостаточности опорно- двигательного аппарата не является основанием для определения тяжести состояния).

Удовлетворительное состояние встречается при многих хронических заболеваниях при относительной компенсации жизненно важных органов и систем (сознание ясное, положение активное, температура нормальная или субфебрильная, гемодинамических нарушений нет…), или при стабильной утрате функции со стороны ССС, дыхательной системы, печени, почек, ОДА, нервной системы но без прогрессирования, или при опухоли, но без значимого нарушения функции органов и систем.

— функции жизненно важных органов компенсированы,

— нет ближайшего неблагоприятного прогноза для жизни,

— нет необходимости в срочных лечебных мероприятиях (получает плановую терапию),

— пациент себя обслуживает (хотя может быть ограничение из-за патологии ОДА и заболеваний нервной системы).

Состояние средней тяжести

1. Декомпенсация функций жизненно важных органов и систем.

2. Есть необходимость неотложной госпитализации и лечебных мероприятий.

3. Нет непосредственной угрозы для жизни, но есть вероятность прогрессирования и развития опасных для жизни осложнений.

4. Двигательная активность нередко ограничена (положение активное в постели, вынужденное), но могут обслуживать себя.

— жалобы: интенсивные боли, выраженная слабость, одышка, головокружение;

— объективно: сознание ясное или оглушенное, высокая лихорадка, выраженные отеки, цианоз, геморрагические высыпания, яркая желтуха, ЧЧС более 100 или менее 40, ЧД более 20, нарушение бронхиальной проходимости, местный перитонит, многократная рвота, выраженная диарея, умеренное кишечное кровотечение, асцит;

— дополнительно: инфаркт на ЭКГ, высокие трансаминазы, бласты и тромбоцитопения менее 30 тыс./мкл в ан. крови (может быть состояние средней тяжести даже без клинических проявлений).

2. Есть необходимость неотложной госпитализации и лечебных мероприятий (лечение в условиях палаты интенсивной терапии).

3. Есть непосредственная угроза для жизни.

4. Двигательная активность нередко ограничена (положение активное в постели, вынужденное, пассивное), не могут себя обслуживать, нуждаются в уходе.

— жалобы: нестерпимые затяжные боли в сердце или животе, выраженная одышка, выраженная слабость;

Читайте также:  Причины, симптомы и лечение разрыва связок голеностопного сустава

— объективно: сознание может быть нарушено (угнетение, возбуждение), анасарка, выраженная бледность или диффузный цианоз, высокая лихорадка или гипотермия, нитевидный пульс, выраженная артериальная гипертония или гипотония, одышка свыше 40, затянувшийся приступ бронхиальной астмы, начинающийся отек легких, неукротимая рвота, разлитой перитонит, массивное кровотечение.

Крайне тяжелое состояние

1. Выраженная декомпенсация функций жизненно важных органов и систем

2. Есть необходимость срочных и интенсивных лечебных мероприятий (в условиях реанимации)

3. Есть непосредственная угроза для жизни в ближайшие минуты или часы

4. Двигательная активность значительно ограничена (положение чаще пассивное)

— Объективно: лицо мертвенно бледное, с заостренными чертами, холодный пот, пульс и АД едва определяются, тоны сердца едва выслушиваются, ЧД до 60, альвеолярный отек легких, «немое легкое», патологическое дыхание Куссмауля или Чейна-Стокса…

2. Показания к неотложной госпитализации, а также срочность и объем лечебных

— Двусторонний коксартроз III–IVст. ФН 3.

Удовлетворительное состояние (уход за больным из-за функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата не является основанием для определения тяжести состояния).

— Бронхиальная астма, приступы 4-5 раз в день, купирует самостоятельно, в легких сухие хрипы.

— Железодефицитная анемия, Hb100г/л.

— ИБС: стабильная стенокардия. Экстрасистолия. НК II.

— Сахарный диабет с ангиопатией и нейропатией, сахар 13 ммоль/л., сознание не нарушено, гемодинамика удовлетворительная.

— Гипертоническая болезнь. АД 200/100 мм.рт.ст. Но не криз. АД снижается при амбулаторном лечении.

— Острый инфаркт миокарда без нарушения гемодинамики, по ЭКТ: STнад изолинией.

Состояние средней тяжести (2,3).

— Инфаркт миокарда, без нарушения гемодинамики подострый период, по ЭКГ: STна изолинии.

— Инфаркт миокарда, подострый период, по ЭКГ: STна изолинии, с нормальным АД, но с появившимся нарушением ритма.

— Пневмония, объем – сегмент, неплохое самочувствие, субфебрильная температура, слабость, кашель. Одышки в покое нет.

— Пневмония, объем – доля, лихорадка, одышка в покое. Пациент предпочитает лежать.

Состояние средней тяжести (1,2,4).

— Пневмония, объем – доля или больше, лихорадка, тахипное 36 в мин., снижение АД, тахикардия.

Состояние – тяжелое (1,2,3,4).

— Цирроз печени. Самочувствие неплохое. Увеличение печени, селезенки. Асцита нет или небольшой асцит по УЗИ.

— Цирроз печени. Печеночная энцефалопатия, асцит, гиперспленизм. Больной ходит, себя обслуживает.

Состояние средней тяжести (1,3)

— Цирроз печени. Асцит, нарушение сознания и/или гемодинамики. Нуждается в уходе.

Состояние тяжелое (1,2,3,4).

— Гранулематоз Вегенера. Лихорадка, инфильтраты в легких, одышка, слабость, прогрессирующее снижение функции почек. Артериальная гипертония медикаментозно контролируется. Предпочитает находиться в постели, но может ходить, обслуживает себя.

Состояние средней тяжести (1,2,3,4).

— Гранулематоз Вегенера. Сохраняются отклонения в анализах крови, ХПН IIст.

Определение медицинского возраста, значение для диагностики.

1) Определение медицинского возраста имеет немаловажное значение, например к судебно-медицинской практике. К врачу могут обратиться с просьбой определить возраст в связи с утратой документов. При этом учитывается, что кожа с возрастом теряет эластичность, становится сухой, шероховатой, морщинистой появляется пигментация, ороговение.

ПОДРОБНОСТИ: Что можно кушать после инфаркта — Сердце

На кистях рук до 55 лет кожа, взятая в складку, быстро и хорошо расправляется, в 60 лет она расправляется уже медленно, а в 65 самостоятельно уже не расправляется. Зубы с возрастом стираются на режущей поверхности, темнеют, выпадают.

Роговица глаз к 60 годам начинает терять прозрачность, по краям появляется белесоватость /arcussenilis/, а к 70 годам старческая дуга уже отчетливо выражена.

Следует помнить, что медицинский возраст не всегда соответствует метрическому. Встречаются вечно юные субъекты, с другой стороны – преждевременно состарившиеся. Моложе своих лет выглядят больные с повышением функции щитовидной железы – обычно худощавые, стройные, с нежной розовой кожей, блеском в глазах, подвижные, эмоциональные. К преждевременному старению приводят мекседема, злокачественные опухоли и некоторые длительные тяжелые заболевания.

Определение возраста важно и потому, что каждому возрасту свойственны определенные заболевания. Существуют группа детских болезней, которые изучаются в курсе педиатрии; с другой стороны – геронтология – наука о болезнях пожилого и старческого возраста /75 лет и более/.

Детский возраст – долет.

Подростковый – отлет долет.

Юношеский –лет долет.

Читайте также:  У ребенка болит и кружится голова и рвота: что это может быть и почему сильно тошнит, как лечить?

Молодой – отлет до 29 лет.

Зрелый – от 33 лет до 44 лет.

Средний – от 45 лет до 59 лет.

Пожилой – от 60 лет до 74 лет.

Старый – от 75 лет до 89 лет.

Долгожители – от 90 и более.

В молодом возрасте часто болеют ревматизмом, острым нефритом, легочным туберкулезом. В зрелом возрасте организм наиболее устойчив, меньше всего подвержен заболеваниям.

Зачем вводят в наркоз в реанимации

Очень часто можно услышать по телевизору или радио: «пациент введен в искусственную кому». Это не совсем так — пациент находится под наркозом, но не в «искусственной коме». Зачем мы даем наркоз? Во-первых, если Вы или Ваш родственник попадают в реанимацию — совсем необязательно, что он будет находится там под наркозом, но тяжелым пациентам — да, действительно мы делаем наркоз.

Цель — помочь пациенту справиться со всеми нарушениями в организме, ведь для того, чтобы быть в сознании ему нужно потреблять очень много энергии. В данном случае это просто лечебная процедура. Это управляемое врачебное вмешательство, которое облегчает работу дыхательных мышц и других органов. Такое состояние может поддерживаться сколько угодно долго.

После обширных операций (например, на сердце, легких, при массивных травмах) однозначно пациентов переводят для дальнейшего лечения на продленную ИВЛ. После относительно коротких и простых операций (до часа) — всё равно, если анестезиолог видит, что в конце операция нет восстановления элементов сознания, попыток дышать, наблюдаются перебои с сердечной деятельностью, перепады давления, тоже для уверенности и безопасности анестезиолог переводит пациента в реанимацию.

Не стоит пугаться, если после операции человека перевели в реанимацию — там пациент находится под чутким контролем врачей и следящих систем, там очень хороший уход.

Реанимационные меры

Алгоритм неотложной помощи при инсульте до реанимации:

1. Освободить пациента от тесной одежды, которая усугубляет кислородное голодание.
2. При рвоте необходимо положить голову больного набок, чтобы предотвратить попадание содержимого желудка в дыхательные пути. Очистить ротовую полость от слизи.
3. Снять зубные протезы.
4. При судорогах положить больного на мягкую поверхность, чтоб голова не подвергалась ударам и была приподнята над уровнем сердца во избежание нарастания отека мозга.

При признаках кровоизлияния или ишемии требуется срочно доставить больного человека в стационар. Там пациента обследуют, направят в неврологическое отделение. Далее фиксируют на его теле датчики, показывающие работу сердца (электрокардиограмма), давление и пульс. Устанавливается назогастральный зонд для питания жидкими растворами – Нутридринк, так как часто нарушен акт глотания, жевания из-за поражения языкоглоточного, подъязычного нервов. Обычный прием пищи чреват поперхиванием и попаданием ее кусочков в дыхательные пути.

Для предотвращения пролежней используют специальные матрасы и простыни, так как при тяжелом состоянии после инсульта постельный режим в реанимации предстоит долгий. Следует регулярно переворачивать больного набок, чтобы избежать появления декубитационных язв (пролежней), вызванных нарушением кровообращения и некротическими процессами вследствие этого. Необходимо также делать массаж кожи, простукивание области легких, чтобы не допустить развития гипостатической пневмонии.

Ступни больного должны упираться в твердую поверхность во избежание формирования устойчивого сокращения мышц (контрактуры). При коматозном состоянии нарушается дыхание, гемодинамика, поэтому необходимы аппараты искусственного кровообращения и вентиляции легких. Если пациенту показана какая-либо операция, но он не находится в коматозном состоянии, его вводят в искусственную кому.

Сколько лежат в реанимации после инсульта, зависит от состояния пациента. Из реанимационного блока переводят в обычную палату при следующих условиях:

1. Артериальное давление удалось стабилизировать.
2. Частота сердечных сокращений, пульс нормализованы.
3. Приход в сознание пациента.
4. Отсутствие кровотечения.
5. Способность больного к самостоятельному дыханию, кровообращению, возможность его попросить о помощи.

Вторичная профилактика

Развитие инфаркта говорит об усугублении ишемической болезни. После пережитого приступа стремительно развиваются проблемы с давлением и ритмом сердцебиения, на фоне которых возникают признаки сердечной недостаточности. Во избежание развития последствий придется соблюдать правила вторичной профилактики:

• посещать занятия по кардиореабилитации;
• соблюдать строгую диету;
• следовать схеме терапии, составленной врачом;
• контролировать пульс и давление;
• соблюдать правила здорового образа жизни.

Симптомы

После кровоизлияния в стволовой отдел головного мозга может возникнуть коматозное состояние. Причина – отказ центров, отвечающих за кровообращение и дыхание. Пациент при этом нуждается в срочной реанимации, искусственном кровообращении и вентиляции легких.

Симптомы обширного ишемического либо геморрагического инсульта:

1. Потеря сознания.
2. Нарушение рефлексов: сухожильных, глотательного, зрачков на свет.
3. Падение артериального давления.
4. Прекращение дыхания.
5. Параличи конечностей, лица, жевательных мышц, асимметрия.
6. Онемение кожи.
7. Повышение температуры тела.
8. Рвота, головная боль, тошнота.
9. Покраснение лица или побледнение.
10. Нарушение речи.
11. Судороги.

Важно узнать, чем грозит повторный инсульт: прогноз для жизни пациентов, осложнения.

Полезно прочитать об отеке мозга при инсульте: причины, симптомы и прогноз.

Почему туда не пускают родственников

Пускают, но очень редко. В основном всё-таки действительно врачи против того, чтобы туда приходили родственники.

Во-первых — это очень непростое зрелище для неподготовленного человека и мы не знаем как он поведет себя там.

В отделении (в одном помещении) лежат разные пациенты, разной тяжести, без одежды, кругом аппаратура, датчики, тревожные звуки. Это не то место, куда нужно приходить, сидеть, общаться. (хоть именно так обычно и показывают в фильмах). Врач должен быть всегда на готове — ведь в любой момент может возникнуть ситуация, когда требуется срочно проводить реанимацию пациенту, находящемуся там, присутствие посторонних при этом никому не нужно,

Также рекомендуем почитать: Вся правда о наркозе

Во-вторых, это риск инфекции. у Вас он будет даже выше, чем находящихся там больных..

Шансы на выживание после ДТП

Это очень опасное состояние для жизни человека, при котором организм не может практически самостоятельно функционировать. Поэтому, сколько продлится бессознательное состояние, предсказать невозможно. Все зависит от самого организма, от степени повреждений головного мозга, от возраста человека. Выйти из комы довольно сложно, как правило лишь около 4% людей способный преодолеть этот барьер. При этом даже при условии, что человек пришел в себя, скорее всего, он останется инвалидом.

В случае нахождения в коме третьей степени и возращения в сознание, процесс восстановления будет очень длительным, особенно после таких серьёзных осложнений. Как правило, люди учатся заново говорить, сидеть, читать, ходить. Реабилитационный период может занять достаточно длительное время: от нескольких месяцев до нескольких лет.

Согласно проведенным исследованиям, если в первые 24 часа после наступления комы человек не чувствует внешних раздражителей и боли, а зрачки никак не реагируют на свет, то такой пациент умрет. Однако если присутствует хоть одна реакция, тогда прогноз более благоприятный для выздоровления. Стоит отметить, что огромную роль играет здоровье всех органов и возраст больного, у которого наступила кома 3 степени.

Около тридцати тысяч людей в год погибают в результате ДТП и триста тысяч становятся их жертвами. Многие из них в результате получают инвалидность. Одним из самых распространенных последствий ДТП является черепно-мозговая травма, которая зачастую становится причиной впадения в кому.

В случае если после ДТП для жизни человека необходимо его аппаратное поддержание, а сам больной не имеет никаких рефлексов и не реагирует на боль и другие раздражители, диагностируется кома 3 степени. Шансы на выживание после аварии, которая привела к такому состоянию, ничтожно малы. Прогноз для таких пациентов неутешительный, но все же шанс на возвращение к жизни есть. Все зависит от степени травмированности головного мозга в результате ДТП.

Если диагностирована кома 3 степени, шансы на выживание зависят от следующих факторов:

• Степень ушиба головного мозга.
• Отдаленные последствия ЧМТ.
• Перелом основания черепа.
• Перелом свода черепа.
• Перелом височных костей.
• Сотрясение мозга.
• Травма кровеносных сосудов.
• Отек головного мозга.

Составление диеты

Правильно составленный рацион питания позволит предотвратить развитие атеросклероза. Он является основным причинным фактором инфаркта миокарда. Во избежание формирования жировых бляшек, закупоривающих сосуды, необходимо снизить уровень холестерина путем ограничения и повышения количества определенных продуктов в рационе:

Ограничить	Увеличить
• Пищу, содержащую большое количество калорий. • Спиртные напитки. • Соль (не более 5 г в сутки). • Жирные продукты, фаст-фуд.	• Овощи и фрукты (по 150-200 г каждый день, разделяя на несколько приемов пищи). • Мясо и рыбу нежирных сортов. • Кисломолочную продукцию (с низким процентом жира). • Хлеб (из муки грубого помола).

Благодаря рыбе в рационе существенно снижается вероятность летального исхода от ишемии сердца. Стабилизация давления происходит после уменьшения количества используемой соли. Специалисты также советуют сократить потребление насыщенных жирных кислот (предельных) в пользу ненасыщенных (непредельных), делящихся на такие виды:

Вид	Продукты
Мононенасыщенные кислоты	Оливковое и рапсовое масло, авокадо, миндаль, фисташки.
Полиненасыщенные кислоты	Растительные масла (каноловое, соевое, подсолнечное), рыба и морепродукты, листовые овощи и семя тыквы, мака, льна.

Ненасыщенные жирные кислоты способствуют снижению плохого холестерина (высокой плотности) и увеличению хорошего (низкой плотности). Их количество в рационе человека пережившего инфаркт должно быть в 10 раз больше, чем предельных кислот. Всего допускается употреблять не более 100-150 г жира в день.

Примерно половину калорий человек должен получать из углеводов. Остальные количество требуется восполнить путем усвоения белков и жиров. Простые углеводы (кондитерские изделия, обработанные крупы, сладкие газировки) стоит исключить из ежедневного меню. Заменить их можно сложными углеводами, содержащими большое количество клетчатки (овощи, фрукты, зерновые злаки).

Геморрагическая форма

Риск развития осложнений у человека, перенесшего геморрагический инсульт, намного выше, чем при ишемической форме. Больные с таким инсультом в реанимации в тяжелом состоянии.

Обратите внимание, что для такой формы заболевания характерен риск инвалидности 80% и смертельный исход в половине случаев.

Зачастую человек с геморрагическим инсультом может лежать в реанимации большее количество времени, поскольку патология считается более сложной и может привести к непредвиденным последствиям, включая полную парализацию или одной стороны. Реанимация при такой форме включает:

• инъекции препаратов с антикоагулянтным эффектом – увеличение скорости свертываемости крови;
• использование лекарственных средств, предотвращающих кровотечение;
• медикаменты для стабилизации артериального давления;
• терапию с помощью оксибутератов, которые помогают устранить нарушения в работе органов.

Инсульт

Если Вас пустили в реанимацию

Если Вы получили одобрение на то, чтобы попасть к своему родственнику, который находится в тяжелом состоянии в реанимации, тогда постарайтесь соблюдать некоторые правила, назвать их простыми не берусь, т.к. понимаю, что для обычного человека это стрессовая ситуация.

• Подготовьтесь морально и настройтесь на то, что Вы там увидите (подумайте несколько раз точно ли стоит туда идти — готовы ли Вы увидеть своего близкого человека совсем в другом виде).
• Если Вы впечатлительны — от посещения стоит отказаться;
• Не приносите ничего из дома (лекарства, еду) — это может быть смертельно опасно для пациента;
• Общайтесь тихо, в отделении Вы не одни;
• Будьте вежливы с медицинским персоналом и постарайтесь прислушиваться к их советам.

Введение в искусственную кому после инсульта

Искусственное введение пациента в кому после инсульта производится посредством охлаждения тела или специальных медикаментов: Пропофола, бензодиазепинов, барбитуратов, опиатов. Манипуляцию проводят с целью уменьшить боль, мозговую отечность и восстановить нервные клетки.

Полезная информация

В бессознательном состоянии снижается потребность мозга в большом количестве крови, которая еще больше увеличивает отек. В отсутствии активности выздоровление после приступа ускоряется.

Чаще всего для введения в индуцированную кому используют барбитураты, а их эффективность отслеживают посредством электроэнцефалограммы. Препараты угнетают работу сердечной мышцы, такие осложнения могут быть опасны для жизни, поэтому перед введением в искусственное бессознательно состояние, специалисты оценивают предполагаемую пользу и риски.

Больничный лист

Больничный лист – это документ, который признаёт временную нетрудоспособность, и выдаётся лицензированной организацией. Этот документ даёт право на получение соответствующего пособия.

Где и как получить?

Больничный лист выдаётся на основании нетрудоспособности пациента, его предоставляют:

1. медицинские работники, имеющие лицензию;
2. лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения;
3. фельдшеры медицинских организаций.

Выход из комы

Утраченные в результате комы после инсульта функции возвращаются медленно. Выход из комы после инсульта включает в себя следующие этапы:

Уход за больным

1. Возвращается функция глотания (слабо выраженная), появляется реакция кожи и мышц на внешние проявления. Человек рефлекторно двигает конечностями, головой. Врач прогнозирует положительное развитие.
2. Больной начинает бредить, возможны галлюцинации, возвращается сознание, восстанавливаются память, зрение и частично речевые функции.
3. Возобновляется двигательная активность: пациент сначала сидит, затем потихоньку встает и впоследствии ходит при поддержке.

При возвращении сознания больному показано томографическое исследование для определения степени поражения мозга и выбора метода последующего восстановления.

Процесс реабилитации протекает долго и требует моральных и физических сил как от пациента, так и родственников.

Инсульт и кома сопровождаются разрушением мозговых клеток и утратой жизненно важных функций организма. Задача реабилитации сводится к тому, чтобы эти процессы не распространились на другие участки мозга. Для этого каждый день в течение длительного времени люди должны выполнять постепенно усложняющиеся специальные гимнастические упражнения.

Восстанавливающие упражнения

Задача родственников пострадавшего в результате комы — помочь выйти из этого состояния, создавая максимально благоприятные морально-психологические условия для реабилитационного периода.

Уход за больными в реанимации

В отделении реанимации довольно хороший уход (конечно, есть случае, когда не всегда возможно всё провести в полном объёме и причина банальна — нехватка персонала).

• проводится профилактика пролежней (массаж спины и других выступающих мест, там, где чаще начинаются пролежни), медсестры обязательно с определенной периодичностью переворачивают больного;
• делается постуральный дренаж (это комплекс действия — постукиваний, поглаживаний и тд для удаления застоявшейся жидкости (слизи, мокроты) из дыхательных путей;
• кормление через зонд у тех, кто не может глотать сам;
• Внутривенное вливание растворов, витаминов;
• пациентам стригут ногти, протирают лицо, тело, в общем проводят все необходимые гигиенические процедуры.

Причины возникновения

Есть люди, вероятность развития инсульта у которых особенно велика. К причинам возникновения ОНМК относятся:

• Образование тромбов, к которому приводят сердечные болезни.
• Аневризмы кровеносных сосудов, стенки которых очень тонкие, разрыв может произойти в любой момент.
• Курение, которое приводит к износу вен и артерий мозга.
• Сгущение крови.
• Ожирение.
• Слишком большое потребление жидкости.
• Приличное потребление спиртного, что приводит к повышению артериального давления.
• Развитие сахарного диабета. Этот недуг вызывает изменения стенок сосудов, они теряют свою прочность, становятся хрупкими.
• Повышенный уровень холестерина, из-за которого образовываются бляшки на сосудах.
• Артериальная гипертония. Постоянное давление, причем высокое, на стенки сосудов может привести к тому, что они не выдержат и разорвутся.

Такие факторы, как холестерин, наличие в крови сгустков приводят к закупорке сосудов, это вызывает ОНМК.

Послеинфарктная диагностика

Несмотря на выписку из клиники, больному придется наблюдаться у кардиолога:

• первые 30 дней – 1 раз в 7 дней;
• с 1 по 6 месяц – 1 раз в 2 недели;
• с 6 по 12 месяц — 1 раз в месяц;
• с 1 по 2 год — 1 раз в 3 месяца.

Врачу могут потребоваться результаты обследований:

• электрокардиография;
• эхокардиография;
• анализ крови и мочи.

Ориентируясь на их результаты, доктор может подкорректировать схему терапии. Остальные методы диагностики проводятся по индивидуальным показаниям.

Медикаменты для реанимации

При проведении реанимационных действий применяют лекарственные средства. В этом случае перечень препаратов отличается в зависимости от типа заболевания. Если произошел геморрагический инсульт, то в вену вводят гемостатики, которые повышают свертываемость крови и помогают остановить кровоизлияние в головном мозге.

Кроме них применяют следующие лекарства:

1. Аминокапроновая кислота.
2. Гепарин.
3. Медикаменты, нормализующие артериальное давление.
4. Средства, стабилизирующие обменные процессы.
5. Ингибиторы.

При развитии ишемического инсульта лекарственное лечение направлено на быстрое рассасывание тромба. Поэтому в первые часы пациенту дают тромболитик, предназначенный именно для этой цели. Затем назначают антикоагулянты, разжижающие кровь, антиагреганты, препятствующие слипанию тромбоцитов, а также средства, нормализующие артериальное давление.

Степени тяжести больных в реанимации

В любом случае определение состояние — это довольно субъективная оценка врача, но принято выделять следующие состояния по степени тяжести:

• Удовлетворительное состояние — при нём пациента не переводят в реанимацию, а если он там находился, то выписывают и наблюдают в обычной палате. Жизни пациента ничего не угрожает. Болезнь протекает в легкой форме, либо наступает процесс выздоровления.
• Средней тяжести — при этом признаки заболевания проявляются довольно выраженно, может быть принято решение о переводе в реанимацию для более тщательного контроля за жизненно-важными показателями. Может наблюдаться температура, слабость, бледность, но человек находится в сознании.
• Тяжелое — состояние определяется как тяжелое, если наблюдается угнетение сознание, иногда человек может бредить, лихорадка, бледность кожных покровов, цианоз, человек не может сам себя обслуживать. Если Вам сообщают, что состояние стабильно тяжелое — что это значит? Это означает, что у пациента нет признаков улучшения.
• Крайне тяжелое — состояние, опасное для жизни, человек находится без сознания, бледная кожа, возможен холодный пот.

На этом, пожалуй, всё по этой теме, если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их мне в форме ниже. Будьте здоровы.

Общая палата

Здесь лежат больные, не имеющие показания к реанимации, интенсивной терапии, а также все пациентов после их прохождения. В общей палате больным:

• регулярно меряют давления, пульс, а также проверяют другие жизненно важные показатели;
• контролируют глотание, функции мочевого пузыря, кишечника;
• проводят первичные реабилитационные мероприятия: занятия ЛФК, массажи;
• предупреждают развитие осложнений за счет введения препаратов, правильной укладки, соблюдения режима питания, проведения противопролежневых процедур.

Срок пребывания в общей палате больницы после инсульта регламентируется законодательными актами и составляет от 21 до 30 дней. Если по окончание максимального термина лечения больному не стало лучше, созывается медико-санитарная экспертиза, которая выносит решение по дальнейшему пребыванию пациента на стационарном лечении.

Инвалидность

Инфаркт миокарда часто оставляет необратимые последствия. Они являются поводом для присвоения группы инвалидности:

Группа	Описание
I	У больного даже после выписки из клиники не прекращаются приступы боли в груди (стенокардии). Они с трудом купируются медикаментами. Наблюдаются ярко выраженные симптомы сердечной недостаточности.
II	Иногда проявляется стенокардия после физической нагрузки. Имеются признаки нарушения работы сердца.
III	Присваивается при незначительных сбоях в сердечной деятельности, мешающих вернуться на прежнее место работы.

В больничном листе после пережитого инфаркта указано, сколько дней человек будет оставаться нетрудоспособным.

Его должны давать при выписке из больницы. На срок восстановления влияют осложнения, возраст и наличие прочих патологий. Некоторые профессии, требующие особого внимания, и вовсе станут недоступны, так как человек может подвергнуть опасности себя и окружающих при рецидиве приступа. В среднем длительность нетрудоспособного периода варьируется от 3 до 6 месяцев.

Иногда удается сократить продолжительность больничного листа после пережитого инфаркта до 2 месяцев благодаря МСЭК (медико-социальной экспертной комиссии). Они оценят степень нетрудоспособности больного, ориентируясь на общепринятые стандарты, и вынесут свой вердикт.

Лечение

Обычно коматозное состояние после кровоизлияния возникает на фоне гипертонического криза, разрыва аневризмы, гемофилии, повышенной кровоточивости при лейкозе. Ишемическое поражение – следствие закупорки сосуда либо спазма, нарушения сердечной деятельности, пониженного давления.

При повышенном артериальном давлении необходимо его стабилизировать, чтобы не допустить возможного повторного кровоизлияния в других сосудах.

Как лечат инсульт в реанимации:

1. Во избежание кислородного голодания необходима его ингаляция.
2. Для ограничения зоны кровоизлияния при геморрагии и снижения давления в месте разрыва сосуда накладывают жгуты на бедренные артерии.

Для реанимации при геморрагическом поражении используют следующие средства:

1. Ингибиторы фибринолиза: аминокапроновая кислота, Трасилол (Контрикал) внутривенно для предотвращения повторного кровоизлияния и уменьшения кровоточивости.
2. Препараты, снижающие артериальное давление: бета-блокаторы, антагонисты кальция, мочегонные средства (Фуросемид, Маннитол). Они корректируют гипертензию и ликвидируют постинсультный отек головного мозга.
3. Антигипоксические, метаболические лекарства: Мексидол, Мельдоний, оксибутират натрия, Реамберин.

Для реанимации при ишемическом инсульте применяют:

1. Антиагреганты: Аспирин, Клопидогрел.
2. Антикоагулянты: Гепарин, Фраксипарин, Эноксапарин, Вессел Дуэ Ф (сулодексид).
3. Фибринолитики для рассасывания тромба: Алтеплаза, Урокиназа, Стрептокиназа.

При развитии гипостатической пневмонии, обусловленной длительным неподвижным положением больного, показаны антибиотики, лечебные ингаляции.

Если геморрагический инсульт произошел вследствие разрыва аневризмы крупного сосуда, требуется операция по восстановления его целостности. Тогда может потребоваться искусственная кома. Лечение в стационаре длится при этом около двух месяцев, больничный лист выдают на 3,5–4 месяца. При сохранении нетрудоспособности после этого срока необходима медико-социальная экспертиза для присвоения соответствующей группы инвалидности.

Заключение

После реанимации и приведения пациента к стабильному состоянию необходима реабилитация – восстановление речевых навыков, воспоминаний. Важен также образ жизни после инсульта. Легкие физические нагрузки предотвращают тромбоз, вызванный неподвижным положением.

Внимание!

Помощь во время инсульта

Если у человека наблюдается повышение верхнего давления, тошнота, рвота, кружится голова, возникают проблемы с координацией движений и речью, то нужно действовать. В первую очередь позвоните в службу скорой помощи. Чаще всего медики быстро реагируют на вызов, но когда видят человека в сознании, не торопятся с реанимированием. Они назначают больному базовые лекарственные препараты, которые способны снизить давление. Но это большая ошибка. Даже если у человека стихли все симптомы инсульта и приступ больше походит на резкую головную боль, необходимо настоять на госпитализации и обследовании в стационаре.

Реанимация крайне необходима пострадавшему как при инсульте, так и после него. В больнице он пройдет полное обследование, которое покажет результаты состояния его здоровья. Пациента обязательно подключат к датчикам, которые будут отслеживать дыхание и пульс, а также артериальное давление. Острое нарушение кровообращения может возникнуть на фоне ишемического инсульта (больше 80% случаев) или геморрагического. В первой ситуации происходит гибель нервных клеток, некротические изменения тканей, образуется застой крови. Геморрагический инсульт характеризуется разрывом кровеносного сосуда и кровоизлиянием в мозг. Это самый тяжелый вариант течения болезни, который чаще всего перерастает в кому, если вовремя не принять меры.

Восстановление после комы

После приступа человек теряет сознание в 10% случаев. Это обычно случается из-за мгновенного расслоения сосуда в головном мозге. Дать прогноз дальнейшей реанимации и продолжительность восстановления больного не может даже врач с большим опытом. В его силах — оказание реанимационной помощи больному после приступа, а именно: устранение последствий, которые привели пострадавшего в кому. Находясь в коме организм не прекращает свою жизнедеятельность, он пытается своими силами устранить последствия мозгового поражения. Больному проводят обследование и проводят ряд реанимационных мер:

• устанавливают приборы измерения давления и ЧСС, чтобы постоянно следить за кардиограммой;
• подключают систему искусственного кормления, так как у больного отсутствует естественный глотательный рефлекс;
• пищу перетирают и подогревают до необходимой температуры. Это могут быть фруктовые пюре и соки, а также лечебное питание;
• пациента укладывают на противопролежневый матрац, чтобы не нарушалось кровообращение дермы.

В некоторых случаях реанимации кому могут вызывать преднамеренно, чтобы не наступила внезапная смерть от болевого шока, например, в период оперативных вмешательств после инсульта.

Даже высококлассный специалист не сможет указать точные сроки реанимации больного после перенесенного инсульта. Но если больному после проявления первых признаков инсульта в течение нескольких часов оказать медицинскую помощь, то его шансы возвращения к обычной жизни значительно увеличатся.

Прогноз при тяжелом ОНМК

Серьезные осложнения, сопровождающие данную форму инсульта, могут приводить к смерти уже на ранних этапах заболевания. Летальность высокая. Старческий возраст, сопутствующая патология лишь усугубляют ситуацию. Эффективная реанимация в случае наступления клинической смерти еще не означает, что в будущем не произойдет повторного прекращения жизнедеятельности.

Восстановить утраченные функции полностью практически невозможно из-за большого масштаба сосудистой катастрофы. Прогноз для реабилитации неблагоприятный. Большинство выживших после тяжелой формы инсульта остаются инвалидами.

Кратко о классификации

По степени тяжести ОНМК делят на три группы:

• Инсульт в легкой форме характеризуется очаговой симптоматикой без выраженной общемозговой клиники. Угнетения сознания не происходит. Спустя 3 недели от начала заболевания возможно полное восстановление нарушенных функций.
• Для ОНМК средней степени тяжести также свойственна преимущественно стойкая очаговая симптоматика. Признаки отека или дислокации мозга, раздражения мозговых оболочек отсутствуют.
• Тяжелый инсульт подразумевает возникновение серьезных осложнений, ставящих под угрозу возможность полноценной реабилитации, а порой и выживания. Данное состояние всегда связано с угнетением сознания. Кома – частое проявление тяжелой формы ОНМК. Неврологическая симптоматика разнообразна и быстро прогрессирует. Отек мозга, а также смещение его структур усугубляют состояние больного, угрожая жизни.

Рисунки к шкале NIHSS для описания больным в ходе обследования и оценки называния предметов

Для объективной оценки тяжести инсульта наиболее удобна шкала NIHSS. Она включает в себя оценку уровня сознания; расстройств движения и чувствительности; нарушений зрения, речи и координации. По каждому пункту начисляются баллы, сумма которых указывает на тяжесть состояния пациента. В норме она равна 0. О тяжелых неврологических расстройствах можно говорить при количестве баллов больше 13.

Тяжелая форма ОНМК представляет собой серьезную опасность для пациента. Обширная сосудистая катастрофа никогда не завершается полным восстановлением. Вероятность летального исхода при инсульте такой степени тяжести велика, а в случае выживания многие функции утрачиваются безвозвратно.

Выводы

Инфаркт миокарда – опасное неотложное состояние, которое требует принятия экстренных мер для спасения жизни. Чем раньше начаты реанимационные мероприятия, тем больше шансов на успешное выздоровление.

В течение первых трех-семи дней пациента помещают в отделение анестезиологии и реанимации, где есть все необходимые условия для поддержания жизни и лечения ранних стадий инфаркта. В дальнейшем больного переводят в кардиологический стационар. Сроки выписки с блока интенсивной терапии зависят от конкретной ситуации. Длительность больничного также изменяется в соответствии с тяжестью каждого отдельного пациента.

Догоспитальный этап

Это время от начала прибытия бригады скорой помощи до момента доставки больного в больницу. Продолжительность догоспитального периода зависит от того, насколько быстро будет вызван врач больным или кем-то из окружающих людей, скорости выезда скорой, времени доставки пациента. Оптимальный термин госпитализации – 3 часа от момента появления первых симптомов. У врачей будет достаточно времени провести полное обследование больного, начать полноценное лечение, что обеспечит наилучший прогноз.

Если оптимальный срок госпитализации упущен, она все же целесообразна. Доказано, что доставка пациента в стационар позитивно влияет на исход заболевания на протяжении первых 14 дней после начала приступа (1).

Факторы риска сосудистой катастрофы тяжелой степени

Предрасполагающие к инсульту факторы

Можно ли предсказать, насколько серьезным будет поражение нейронов при ОНМК? Существует ряд факторов, достоверно повышающих вероятность наступления тяжелой формы инсульта:

• Сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы усугубляет масштаб поражения и степень выраженности симптомов. Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, атеросклероз ведут к изменению структуры стенок сосудов, создавая благоприятные условия для возникновения обширного очага ишемии.
• Курение и чрезмерное употребление алкоголя. Эти вредные привычки пагубно влияют на сосуды, поэтому способны повышать риск инсульта тяжелой степени.
• Случавшиеся ранее эпизоды расстройства мозгового кровообращения. К их числу относятся не только инсульты легкой и средней степени тяжести, но и транзиторные ишемические атаки.

Все эти факторы усугубляют состояние пациента в случае возникновения ОНМК и способствуют протеканию заболевания в тяжелой форме.

Наиболее эффективные препараты для лечения ишемического инсульта

Специалисты клиники неврологии Юсуповской больницы подбирают индивидуальные схемы лечения пациентов, которые нуждаются в реанимационной помощи. Учитываются тяжесть заболевания, выраженность неврологических нарушений, возраст больного и наличие сопутствующей патологии. Как правило, в острый период ишемического инсульта часто наблюдается артериальная гипертензия. Цель гипотензивной терапии при инсульте — поддержание оптимального уровня церебрального кровотока в наиболее уязвимых областях мозга.

Больным в палатах интенсивной терапии осуществляют динамический контроль за АД, частотой сердечных сокращений (ЧСС), параметрами электрокардиограммы (ЭКГ). В случае резкого повышения АД после развития инсульта показатели кровяного давления следует осторожно снизить примерно на 10—15% при тщательном наблюдении за возможным появлением у пациента новых неврологических нарушений.

Гипоксия мозга всегда сопровождается повреждением стенок сосудов и метаболическим стрессом. Это, в свою очередь, увеличивает проницаемость капилляров. В дальнейшем происходит отёк вокруг кровеносных и лимфатических сосудов. Из-за проницаемости мембраны нервных клеток для натрия, жидкость из межклеточного пространства перемещается внутрь клеток. Метаболический стресс обязательно приводит к смещению значения рН крови. Врачи отделения реанимации и интенсивной терапии пациентам в остром периоде ишемического инсульта вводят внутривенно капельно комплексные препараты, содержащие натрия лактат. При их введении высвобождаются натрий, вода и углекислый газ, которые образуют бикарбонат натрия. Это приводит к увеличению щелочного резерва крови.

Одной из современных методик реперфузии при ишемическом инсульте в Юсуповской больнице является тромболитическая терапия или просто тромболизис. В организм пациента вводятся специальные вещества, способные растворить тромбоэмбол – главную причину инсульта. Применение препаратов регламентируется международными клиническими рекомендациями. Тромболитики оказывают временное, но радикальное воздействие на работу свертывающей системы крови и, конечно же, имеют ряд противопоказаний, поэтому препараты не вводят каждому пациенту с клиникой острого нарушения мозгового кровообращения.

Записаться на приём

Как определить наступление комы?

Большинство людей интересует сколько дней продолжается кома при инсульте, обычно состояние комы может продолжаться от 2 часов до 6-10 дней, но иногда затягивается на месяцы и годы.

Наступление комы можно распознать по следующим признакам:

• появление тихой и бессвязной речи;
• характерный бред и спутанность;
• через несколько минут после основных признаков отсутствие реакции на внешние раздражители;
• появление рвоты, вялости тела;
• слабое прощупывание пульса, иногда присутствует учащенное дыхание.

Стадии коматозного состояния

Классифицируя кому по степени ее углубленности, можно выделить следующие виды такого состояния:

• Прекома. Находясь в данном состоянии, человек остается в сознании, при этом отмечается небольшая спутанность в действиях, нарушение координации. Организм функционирует согласно сопутствующему заболеванию.
• Кома 1 степени. Реакция организма очень сильно заторможена даже на сильные раздражители. С больным тяжело найти контакт, при этом он может совершать несложные движения, например, поворачиваться в постели. Рефлексы сохраняются, но очень слабо выражены.
• Кома 2 степени. Больной находится в глубокой стадии сна. Движения возможны, но выполняются они спонтанно и в хаотичном порядке. Больной не чувствует прикосновений, зрачки никак не реагируют на свет, наблюдается нарушение дыхательной функции.
• Кома 3 степени. Глубокое состояние комы. Больной не реагирует на боль, полностью отсутствует реакция зрачков на свет, рефлексы не наблюдаются, температура понижена. Происходят нарушения во всех системах организма.
• Кома 4 степени. Состояние, из которого уже невозможно выйти. У человека отсутствуют рефлексы, зрачки расширены, наблюдается переохлаждение организма. Больной не может самостоятельно дышать.

В данной статье мы более подробно рассмотрим состояние человека, находящего в коме предпоследней степени.

Чем дольше длится бессознательное состояние, тем сложнее будет выйти из него и восстановиться. Может протекать у всех по-разному кома 3 степени. Последствия, как правило, зависят от степени повреждения мозга, срока нахождения в бессознательном состоянии, причин, приведших к коме, состояния здоровья органов и возраста.

Несмотря на то что новорожденные легче выходят из состояния комы, последствия могут быть самыми печальными. Врачи сразу предупреждают родственников, насколько опасна кома 3 степени. Шансы на выживание, конечно, есть, но при этом человек может остаться «растением» и так никогда и не научиться глотать, моргать, сидеть и ходить.

Для взрослого длительное пребывание в состоянии комы чревато развитием амнезии, невозможностью двигаться и говорить, самостоятельно принимать пищу и испражняться. На реабилитацию после глубокой комы может уйти от недели до нескольких лет. При этом восстановление может так и не наступить, и человек до конца жизни останется в вегетативном состоянии, когда можно самостоятельно только спать и дышать, при этом никак не реагируя на происходящее.

Статистика говорит о том, что шанс на полное выздоровление крайне мал, но при этом такие события случаются. Чаще всего возможен летальный исход, либо же в случае выхода из комы – тяжелая форма инвалидности.

Прогноз лечения зависит от того, какая выявлена степень комы при инсульте. У человека с прекомой или 1 стадией коматозных нарушений прогноз благоприятнее, чем когда выявлена глубокая мозговая кома.

Важно знать!

При своевременном оказании медицинской помощи коматозный процесс удается остановить и снизить тяжесть возможных последствий.

Прекома

Основная характеристика возникшего состояния: глубокое оглушение. При этом человек:

• возбужден или подавлен;
• не в состоянии отвечать на вопросы;
• не может понять обращенную к нему речь.

Нередко состояние оглушения провоцирует появление галлюцинаций и психопатического бреда.

Рефлексы и двигательные функции сохранены, но пострадавший ощущает сильную слабость. Если помощь пациенту не оказана, то наступает состояние комы.

1 степень

Больной впадает в состояние ступора и при осмотре отмечается:

• замедление реакции на внешние раздражители;
• умеренный мышечный гипертонус;
• «плавающий» взгляд;
• снижение болевой чувствительности.

Пациент при коме 1 степени сохраняет воду или жидкую пищу, может самостоятельно пошевелиться, но неспособен к общению и не понимает речь.

Прогноз при первой степени зависит от длительности коматозного процесса. Если больной находился без сознания недолго и терапия была проведена своевременно, то есть шанс избежать тяжелых последствий.

2 степень

Сопор или кома 2 степени вызывает более тяжелые последствия:

• отсутствие сознания;
• неконтролируемые хаотичные движения;
• сужение зрачков и слабую реакцию на свет;
• нарушение дыхания (становится глубоким и шумным);
• появление судорожных подергиваний (мышцы бесконтрольно напрягаются и расслабляются);
• ослабление сфинктеров, сопровождающееся непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием.

Прогноз второй степени зависит от характера мозгового поражения. Ишемический инсульт дает меньше последствий и при своевременно оказанной помощи возможно выздоровление, но шансы на полное восстановление снижены.

Геморрагический инсульт более опасен и симптоматика быстро прогрессирует. Часть людей, впавшие в кому после геморрагического инсульта, погибают в первые часы, а выжившие – почти всегда остаются инвалидами.

3 степень

Третья стадия или глубокая кома характеризуется развитием тяжелых нарушений:

• нет сознания;
• все рефлексы отсутствуют;
• зрачки сужены;
• атония (возможны судороги с утратой дыхания на непродолжительное время);
• снижение АД;
• частое поверхностное дыхание;
• утрачен контроль за естественными оправлениями (больные мочатся и ходят по большому «под себя»).

Кома 3 степени чаще возникает при геморрагическом инсульте с обширным кровоизлиянием.

При третьей степени прогноз неблагоприятен и последствия мозговых нарушений почти необратимы.

4 степень

Прогноз на выживание отсутствует – кома 4 степени вызывает гибель мозговой коры. У пациента отсутствует:

• самостоятельное дыхание;
• реакция зрачков;
• защитные рефлексы;
• мышечный тонус.

Пульса нет на крупных сосудах, давление не определяется. Сохранить жизнь пациента можно только при подключении к аппарату жизнеобеспечения.

Под влиянием телевидения, где пережившие кому рассказывали о своих видениях и о том, что слышали все разговоры в комнате, родственники инсультника интересуются: слышит ли человек и что видит, находясь в бессознательном состоянии. Но это только мифы, на самом деле, человек в коме после инсульта:

• не в состоянии фокусировать взгляд, а значит и видеть;
• не может воспринимать на слух шумы и не слышит.

Если коротко сказать, что чувствует человек в коме, то это естественные позывы к мочеиспусканию и дефекации, раздражение от холода или излишнего тепла и слабую реакцию на боль (если рефлексы сохранены). Других ощущений больные не испытывают.

Помощь до госпитализации

Если у родных, друзей или просто посторонних людей закралось подозрение, что у человека случился инсульт, то нужно оказать посильную помощь и сразу вызвать скорую. Когда удар настиг дома, тогда ответившему на звонок нужно сказать, что у человека случился именно инсульт и нужно настаивать на этом. Можно даже сказать, что такое вердикт вынес знакомый врач. Это главное условие, гарантирующее, что приедет бригада квалифицированных специалистов и при них будет все нужное для быстрой помощи и эффективное средство окажется у медика в чемодане.

Нет гарантии, что в приехавшей скорой будет достаточное количество сильных мужчин, способных перенести больного. Об этом нужно позаботиться самостоятельно. Можно обратиться к соседям, если сильных рук не хватает. Санитары могут потребовать плату у родственников за транспортировку их близкого. Подобный акт следует фиксировать на камеру и разбираться с этим, когда больной будет вне опасности. Но не нужно спорить с оплатой перед транспортировкой в стационар и заплатить санитарам-мошенникам.

В машине скорой врачи медики проводят интенсивную терапию, они не ждут приезда в больницу, дают человеку препарат, который требуется. Врачи могут наложить повязки, жгуты, подключить его к мед. аппаратуре, помочь в иммобилизации конечностей.

Если больной потерял сознание после инсульта и у него наблюдается парализация, нужно обеспечить ему нормальный приток воздуха, освободить шею, развязать галстук или платок, расстегнуть рубашку на груди, открыть окно, чтобы помещение наполнилось свежим воздухом.

Голову помещают на подушечки, приподнимают ее. Нужно, чтобы язык не запал во рту, это проверяют, если у больного наблюдается рвота, необходимо чтобы массы не мешали дышать, человек не подавился и не захлебнулся ими. Если недуг сразил во время приема пищи, нужно вытащить изо рта пищу и вставные челюсти, если больной ими пользуется. В случае наличия рвоты у человека его голову поворачивают набок, потому что рвота может повториться.